Чем отличается аритмолог от кардиолога. Врач кардиолог - аритмолог. Почему необходим узкоспециализированный подход

Аритмология – это раздел кардиологии, который сосредоточен на изучении нарушений ритма и проводимости. В отдельную отрасль аритмология была выделена всего лишь 30 лет назад в связи с развитием клинической электрофизиологии сердца (ЭФИ) и внедрения имплантируемых электрокардиостимуляторов, что позволило диагностировать и досконально изучить механизмы развития различных нарушений ритма сердца (аритмий).

Аритмия – это патологическое состояние, при котором наблюдается нарушение нормальной сократимости сердца (нарушена ритмичность, частота или последовательность фаз возбуждения и сокращения). К аритмиям относят любое отклонение ритма сердца от нормального синусового ритма. Эта патология не всегда представляет угрозу для жизни человека, но встречаются и жизнеугрожающие аритмии.

Нарушения сердечного ритма и проводимости могут наблюдаться при:

• Кардиальных патологиях – нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, ИБС, сердечной недостаточности, врожденных и приобретенных пороках сердца, кардиомиопатиях, миокардитах, пролапсе митрального клапана.
• Электролитных нарушениях – , гиперкалиемии, гипомагниемии и т.д.
• Приеме некоторых медицинских препаратов – диуретиков, сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, симпатомиметиков.
• Токсических воздействиях, вследствие тиреотоксикоза, при курении, приеме алкоголя или наркотических веществ.

Аритмия может также возникать по неустановленной причине (идиопатическая аритмия).

Аритмолог – это специалист с высшим медицинским образованием, получивший общую подготовку по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и окончивший ординатуру по специальности «Кардиология» («Детская кардиология»).

Дополнительную узкую специализацию этот врач получает на курсах аритмологии (четные Школы кардиологов и т.д.) и курсах обучения методике холтеровского мониторирования, а инвазивной аритмологии обучают в центрах сердечно-сосудистой хирургии.

Врач-аритмолог должен:

• обладать глубокими знаниями в области кардиологии и знать симптомы различных заболеваний, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую систему;
• владеть методиками холтеровского мониторирования и чреспищеводных электрофизиологических исследований;
• уметь проводить тилт-тест (пассивную ортостатическую пробу, которая используется для диагностики синкопальных состояний), медикаментозные пробы, программировать ЭКС и т.д.;
• проводить регулярный осмотр и контроль состояния пациентов с хроническими патологиями;
• вести прием пациентов, составлять план обследования, работать со статистическими данными и др.

На развитие аритмии в большинстве случаев влияют другие заболевания — гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, эндокринные нарушения и др., поэтому врач-аритмолог работает в тесном контакте с , и другими узкими специалистами.

Чем занимается аритмолог

Основная задача врача-аритмолога — выбор правильной стратегии лечения пациентов, страдающих нарушением ритма и проводимости сердца, профилактика тромбоэмболий, инфарктов, инсультов и внезапной остановки сердца.

Этот специалист:

• принимает участие в обследовании пациентов, которым планируется установка кардиостимулятора;
• выявляет факторы, провоцирующие аритмию (наследственный фактор, сердечно-сосудистые или инфекционные заболевания, хроническое переутомление, гиподинамия, курение, злоупотребление кофе и т.д.).

Влияние различных этиологических факторов приводит к нарушению одной или нескольких функций сердца. В зависимости от механизма, клинических проявлений и прогностического значения нарушения ритма сердца подразделяют на нарушения:

• Автоматизма – способности сердца сокращаться в определенной последовательности под влиянием импульсов, которые возникают в самом сердце (без внешних раздражителей). Нарушения автоматизма могут быть номотопными (синусовые брадикардия, тахикардия и аритмия, а также синдром слабости синусового узла) и гетеротропными (атриовентрикулярный, нижнепредсердный и идиовентрикулярный ритм).
• Возбудимости – ответной реакции миокарда на исходящий из расположенного вне синусового узла импульс возбуждения (в норме источником возбуждения является синусовый узел). К нарушениям возбудимости относят экстрасистолии и пароксизмальную тахикардию.
• Проводимости, при которой импульсы от синусового узла передаются к мышце предсердий и желудочков с нарушениями. Проводимость сердца может быть увеличенной (при WPW-синдроме) и уменьшенной (блокады, которые могут быть синоаурикулярными, внутрипредсердными, атриовентрикулярными и блокадой ножек пучка Гиса).
• Смешанные, которые проявляются трепетанием или мерцанием (появлением быстрого регулярного или нерегулярного ритма) предсердий или желудочков.

Что лечит аритмолог

Врач-аритмолог лечит:

• пароксизмальную и персистентную фибрилляцию предсердий;
• синдром слабости синусового узла;
• АВ (атриовентрикулярные блокады);
• брадиаритмии;
• наджелудочковую тахикардию;
• желудочковую экстрасистолию;
• желудочковую тахикардию;
• аритмию у пациентов, которым имплантировали кардиостимулятор;
• хроническую сердечную недостаточность;
• кардиомиопатию любого происхождения;
• генетические каналопатии;
• врожденное нарушение ритма и проводимости сердца;
• синкопальное состояние;
• жизнеугрожающее нарушение ритма и проводимости сердца.

Поскольку для устранения аритмии необходимо устранить ее причину, аритмолог также занимается лечением:

• врожденных и приобретенных пороков сердца;
• гипертонии;
• ишемической болезни сердца;
• нарушений ритма сердца любого происхождения;
• гормональных нарушений;
• нарушений функционирования нервной системы.

Когда нужно обращаться к аритмологу

К аритмологу пациента обычно направляет или .

Консультация данного специалиста необходима лицам, которые:

• ощущают боль в груди, перебои в работе сердца;
• отмечают снижение или увеличение частоты пульса;
• испытывают головокружение, слабость, предобморочное или обморочное состояние;
• страдают от отечности и одышки.

Этапы консультации

Первичная консультация аритмолога включает:

• изучение анамнеза и жалоб пациента (врач уточняет, когда появились беспокоящие симптомы, меняются ли они с течением времени, есть ли генетическая предрасположенность к аритмии и т.д.);
• осмотр пациента, в процессе которого аритмолог измеряет пульс в спокойном состоянии и после физической нагрузки, измеряет артериальное давление и прослушивает сердечный ритм при помощи фонендоскопа;
• постановку предварительного диагноза, назначение дополнительных обследований и стабилизирующих состояние препаратов (при жизнеугрожающих ситуациях рекомендуется госпитализация).

При необходимости назначаются консультации других узких специалистов.

После дополнительных обследований врач проводит повторный осмотр, оценивает динамику состояния пациента, ставит окончательный диагноз и подбирает оптимальную схему лечения. Кроме того, пациент получает рекомендации, позволяющие контролировать свое состояние в зависимости от возникающих симптомов.

Диагностика

Для постановки диагноза аритмолог использует данные:

• суточного ЭКГ-мониторинга (холтеровское мониторирование);
• ЭХО-КГ (эхокардиография);
• липидограммы;
• рентгена;
• общего анализа крови и мочи.

Для уточнения вида аритмии и причины ее появления может быть рекомендована чреспищеводная ЭКГ (позволяет также купировать пароксизмальные наджелудочковые тахиаритмии).

Лечение

Некоторые виды аритмий не требуют лечения, так как носят физиологический характер.

Для лечения патологических видов аритмий могут применяться:

• Консервативные методы. Антиаритмические препараты назначаются с осторожностью, поскольку они обладают «аритмогенным эффектом» (способны вызывать появление более грозных, жизнеугрожающих видов аритмии).
• Хирургические методы, которые включают применение имплантируемых электрокардиостимуляторов (ЭКС), малоинвазивных радиочастотной катетерной абляции и криоаблации, операций на открытом сердце (методы «коридорный» и «лабиринт», методика фульгурации пучка Гиса).

Нарушения проводимости сердца устраняются при помощи установки искусственных водителей ритма (кардиостимуляторов). Хроническую сердечную недостаточность лечат путем имплантации ресинхронизирующего кардиостимулятора (тяжелая форма в сочетании с остановками сердца требует также установки кардиовертера-дефибриллятора).

Актуальность проблемы нарушений ритма несомненна. Современная аритмология дисциплина скорее хирургическая, т. к. практически все нарушения ритма имеют хирургический вариант лечения.

Реципрокные тахиаритмии, АВ-узловая ре-энтри тахикардия, синдром предвозбуждения желудочков (ВПВ), фасцикулярные желудочковые тахикардии, трепетание предсердий, предсердные и желудочковые эктопии (экстрасистолии и тахикардии), могут быть полностью излечены миниинвазивным эндоваскулярным методом, не требующим хирургических разрезов, эндокардиальной радиочастотной деструкцией (абляцией). Даже фибрилляция предсердий, не связанная с клапанным пороком, по крайней мере, пароксизмальная форма, поддаётся такому виду лечения до 80% случаев. Профилактика внезапной сердечной смерти, коррекция фатальных нарушений ритма осуществляется путём имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов.

Симптомные брадикардиаритмии устраняются имплантацией различных типов электрокардиостимуляторов (ЭКС). Диагностика редко возникающих или скрытых аритмий может производиться с помощью имплантируемых событийных мониторов, которые записывают в свою память ЭКГ во время этих событий в течение 1.5 лет. Методом выбора лечения хронической сердечной недостаточности 2-4 функционального класса, с дилатацией желудочков сердца, фракцией выброса менее 35%, подтвержденной дисинхронией (несинхронным сокращением различных участков миокарда), является имплантация 3-х камерных ЭКС, ресинхронизирующих устройств, значительно улучшающих качество жизни этих больных.

Таким образом, аритмологом должны быть консультированы:

1. Пациенты с ЭКГ и клиническими признаками тахиаритмий (наджелудочковых и желудочковых), жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца,
2. Пациенты с ЭКГ и клиническими признаками брадиаритмий (синусовывой брадикардии, блокады различной степени и анатомического уровня), жалобами на редкий пульс, сопровождающийся головокружением, общей слабостью, обмороки (синкопы), предобморочные состояния,
3. больные с выраженной хронической сердечной недостаточностью, устойчивой к медикаментозной терапии.
4. Пациенты с имплантированными устройствами (ЭКС, ИКД, КРУ) с симптомами, которые могут быть связаны с дисфункцией этих устройств, либо признаками дисфункции на ЭКГ, а так же для планового контроля работы устройств не реже 1 раза в год.

На консультативный приём пациент должен иметь при себе:

1. электрокардиограммы,
2. данные суточного мониторинга ЭКГ,
3. данные ЭхоКГ (по возможности).

В настоящее время в Клинической больнице №1 Управления делами Президента РФ, г. Москва, на базе отделения рентгенхиругических методов диагностики и лечения работает аритмологическая служба в составе квалифицированных врачей-аритмологов, в арсенале которой имеется самое современное оборудование и расходные материалы лучших мировых фирм-производителей, и выполняется весь спектр высокотехнологических исследований и операций при любых нарушениях ритма:

1. чреспищеводные и инвазивные электрофизиологическое исследование,
2. радиочастотные деструкции различных наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма (трепетание и фибрилляция предсердий, предсердные, узловые и желудочковые тахикардии, предсердная и желудочковая экстрасистолия, синдром предвозбуждения желудочков),
3. имплантации электрокардиостимуляторов 1-2-х камерных, ресинхронизирующих устройств, кардиовертеров дефибрилляторов,
4. низкоэнергетические эндокардиальные кардиоверсии.

Консультативный приём аритмолога проводится каждые понедельник и четверг с 15:00 до 18:00 Мезенцевым Павлом Владимировичем. Любую дополнительную информацию вы можете получить по телефону 89670466887, e-mail: [email protected].

Жизнь современного человека связана с постоянным влиянием стрессов, эмоциональными перегрузками и переживаниями. Нередко первым проявлением патологического состояния, вызванного такими причинами, становятся перебои в работе главного «насоса» кровеносной системы. Если вдруг забарахлило сердце - нужно незамедлительно обращаться за помощью в специализированное медицинское учреждение. Своевременная консультация кардиолога, аритмолога может спасти вам жизнь.

В первую очередь следует определить, кому и зачем нужна консультация врача аритмолога. Чаще всего проявляются нарушения частоты сокращений главной мышцы организма. Также больные жалуются на давление в груди, одышку, повышенную утомляемость.

Людям, попадающим в группу риска по генетической предрасположенности, нужно внимательно следить за своим здоровьем. Посещение врача необходимо при выявлении:

• снижении либидо (мужская импотенция нередко указывает на проблемы с кровообращением);
• нарушения циклов менструации;
• немотивированной агрессии, раздражительности.

Нелишней будет консультация кардиолога, аритмолога при появлении повышенной чувствительности к перепадам температуры.

Что входит в компетенцию врача

Врач аритмолог считается узкопрофильным специалистом. Основное направление его деятельности - диагностика и терапия заболеваний сердечно-сосудистой системы. Консультация такого доктора необходима при подозрении на , недуги щитовидки, ишемические нарушения в функционировании клапанов.

Как проходит диагностика

В большинстве случаев консультация врача аритмолога назначается терапевтом, который перенаправляет своего больного, исходя из перечня симптомов патологического состояния.

После сбора анамнеза и визуального осмотра пациента, специалист рекомендует сдать несколько лабораторных анализов и пройти аппаратное исследование. Подтвердить или опровергнуть опасения можно выполнив:

• исследования мочи и крови;
• изучение концентрации С-протеина, холестерина, мозгового натрия;
• электрокардиограмму (суточный мониторинг и физическая активность).

Если первоначальный диагноз подтверждается, то врач выбирает направление терапевтических действий.

Лечение и профилактика болезней сердца

Подбор препаратов для фармакологического воздействия, необходимость операционного вмешательства базируется на данных анализов, прослушивании дыхания больного, изучении ритма сокращений сердечной мышцы. Терапия всегда подбирается индивидуально, по физическим характеристикам больного и тяжести выявленного заболевания.

Консультация аритмолога нередко необходима для подбора адекватных профилактических действий. Людям, страдающим от гипертонии, очень важно тщательно следить за артериальным давлением, избегать сильных, эмоциональных всплесков, правильно, полноценно отдыхать.

Нелишним будет отказ от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), изменение повседневного рациона. Многим больным помогают занятия активными видами спорта (плавание, прогулки на свежем воздухе, йога). Советы аритмолога нередко касаются добавлением в рацион льняного масла, рыбьего жира, цитрусовых.

Кто такой врач-аритмолог

Аритмия - это состояние, при котором нарушается частота, ритмичность и последовательность сокращения и возбуждения сердца. При аритмии человек чувствует сильное сердцебиение, замирание и перебои в работе органа. Врач-кардиолог, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой нарушений ритма сердца и есть врач-аритмолог.

Компетенция врача-аритмолога

Аритмолог занимается явлениями нарушения ритмичности и частоты сердечных сокращений, а также их последовательностью. В основе аритмии лежат измененные условия формирования возбуждения сердечной мышцы либо аномалия путей распространения. Вызваны аритмии функциональными нарушениями и органическими поражениями сердца в тяжелой форме, а также врожденные особенности проводящей системы сердца. Аритмолог изучает предрасположенность к аритмии, пороки сердца, ишемическую болезнь и сердечную недостаточность. К предрасположенностям относятся такие заболевания как ишемия, сердечная недостаточность и пороки сердца.

Какие органы лечит врач-аритмолог

Врач данной специальности занимается лечением сердечной мышцы.

Лечением каких заболеваний занимается врач-аритмолог

Аритмолог занимается лечением таких болезней:

• Гипертония.
• Пролапс митрального клапана.
• Порок сердца.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Сердечная недостаточность.
• Болезни щитовидной железы и иные гормональные расстройства.

В каких ситуациях нужно обращаться в врачу-аритмологу

Поводом обращения к врачу-аритмологу должны служить такие имеющиеся признаки:

• Пропущенные либо излишние сердечные сокращения.
• Медленное или быстрое сердцебиение.
• Слабость и быстрая утомляемость.
• Одышка.
• Повышенная раздражительность.
• Бледность кожи.
• Боль в области сердца.
• Восприимчивость к перепадам атмосферного давления.
• Увеличение частоты сердцебиения.
• Эректильная дисфункция.
• Чувствительность к холоду и жаре.
• Пониженная половая потенция у мужчин.

Кто должен получить консультацию у врача-аритмолога

Аритмолог должен проконсультировать пациентов:

• с ЭКГ и клинической тахиаритмией, жалобами на перебои в работе сердца и на сердцебиение;
• с ЭКГ и клиническими признаками брадиаритмий, жалобами на редкий пульс, сопровождающийся слабостью, головокружением, предобморочными состояниями;
• с выраженной хронической сердечной недостаточностью, устойчивой к терапии медикаментами;
• с имплантированными устройствами (ИКД, ЭКС, КРУ) с симптомами, которые связаны с дисфункцией устройств, признаками дисфункции на ЭКГ и для планового контроля работы устройств (1 раз в год).

На прием необходимо взять с собой электрокардиограмму, данные ЭхоКГ и суточного мониторинга ЭКГ.

Лабораторные анализы и виды диагностики, которые может назначить врач-аритмолог

Аритмолог может назначить два набора анализов, в которые входит:

• Кардиориск:
  • холестерин общий;
  • холестерин-ЛПВП;
  • мозговой натрий-уретический пептид;
  • С-реактивный протеин высокой чувствительности;
  • гомочистеин, фибриноген;
  • международное нормализованное отношение.
• Диагностика атеросклероза:
  • аполипопротеин А-I;
  • аполипопротеин А-II;
  • аполипопротеин В;
  • липопротеин, триглицериды;
  • холестерин-ЛПНП, холестерин общий.
• Общий анализ крови и мочи.

Диагностика:

• ЭКГ-атропиновые пробы (снятие кардиограммы после введения в вену атропина, вызывающего учащение ритма сердца).
• Фонокардиография (исследует сердечные шумы и тоны)
• Электрокардиограмма (ЭКГ).
• ЭКГ в состоянии физической нагрузки.
• ЭКГ-мониторинг в течение суток и УЗИ сердца (эхокардиография).

Для того чтобы быть здоровым, необходимо следовать советам аритмолога:

• Отслеживать давление.
• Избегать стрессов, управляя эмоциями.
• Спать не менее 7-8 часов в проветриваемом помещении.
• Использовать возможность оздоровиться в санатории.
• Отказаться от курения.
• Употреблять алкоголь не более 50 мл крепких напитков, и 150-200 сухого красного вина.
• При употреблении алкоголя не принимать лекарственные препараты.
• Вести активный способ жизни (ходьба, плавание, велосипед, танцы, лыжные прогулки).
• В рацион питания введите рыбу и рыбий жир, который разрушает вредный холестерин, льняным маслом заправляйте каши и салаты, чеснок препятствует образованию тромбов.