Профилактика против клещей у людей. Как предотвратить укус клеща и что делать, если это случилось. Общие правила удаления клеща

Данная статья написана исключительно с информационными целями, и не может служить руководством для самолечения. Требуется консультация врача!

Среди болезней, возникающих в результате инфицирования при укусе иксодового клеща в России, энцефалит составляет примерно 22%, а - 64%. Это основные клещевые инфекции, которых нужно опасаться. На Дальнем Востоке и в Сибири актуален и клещевой риккетсиоз (13%).

Схема №1 Структура заболеваемости клещевыми инфекциями на территории России .

В этой статье мы рассмотрим экстренную медикаментозную профилактику клещевого энцефалита. В 2015 году в России было зарегистрировано 2308 случаев заболевания клещевым вирусным энцефалитом. Из числа заболевших 24 (1%) человека скончались . При этом 70-80% заболевших - это невакцинированные городские жители.

Из-за низкой медицинской грамотности населения, низкого числа вакцинаций против клещевого вирусного энцефалита, отсутствию во многих регионах отлаженной и бесплатной системы экстренной профилактики клещевого энцефалита, высокой стоимости человеческого иммуноглобулина в коммерческих клиниках (от 7 т.р. до 18 т.р.), отсутствию обработки обитаемых и посещаемых людьми территорий от клещей (10-20% пострадавших заражаются в городских парках ) , Россия является уверенным мировым лидером по заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом (2000 ежегодных случаев). Второе место по заболеваемости клещевым энцефалитом делят страны Балтии.

Экстренная медикаментозная и иммунопрофилактика клещевого вирусного энцефалита

Для предупреждения возникновения заболевания клещевым вирусным энцефалитом или для облегчения формы его течения используется специфическая серопрофилактика: введение жидкого человеческого иммуноглобулина внутримышечно из расчета 0,1 мл / кг массы тела . Эффективность экстренной иммунопрофилактики клещевого энцефалита составляет 60-70% . Наиболее эффективна эта процедура в течение 48-72 часов после укуса клеща , после 72 часов профилактический эффект от введения противоклещевого иммуноглобулина резко снижается . Не смотря на это в некоторых регионах (Санкт Петербург, Татарстан) в ведомственных документах указывается на возможность введения человеческого иммуноглобулина в срок до 96 часов, что может ввести в заблуждение насчет сроков эффективности процедуры, как медицинских работников, так и пациентов .

Согласно отечественным руководствам, приказам и рекомендациям экстренная специфическая профилактика клещевого энцефалита требуется только следующим категориям лиц, пострадавших от укуса иксодового клеща:

1. Невакцинированным людям (не делавшим прививок от клещевого энцефалита), пострадавшим от укуса клеща в эндемичных по клещевому энцефалиту регионах.
2. Невакцинированным людям, пострадавшим от укуса, зараженного вирусом энцефалита клеща, что было подтверждено в результате его лабораторного исследования.
3. Вакцинированным лицам, пострадавших от множественных укусов клещей в эндемичных по клещевому энцефалиту регионах

Схема №2. Алгоритм действий по назначению экстренной профилактики и превентивной терапии клещевых инфекций .

Исходя из вышеуказанных правил, установленных руководящими документами в государственной системе оказания медицинской помощи, при укусе иксодовым клещом, проведению бесплатной экстренной иммунопрофилактики клещевого энцефалита не подлежат следующие категории пострадавших:

• Лица, пострадавшие от присасывания (укуса) клеща не на эндемических по клещевому энцефалиту территориях.
• Лица, не представившие клеща для проведения лабораторных исследований.
• Пострадавшие от укуса, представившие клеща или его фрагменты в лаборатории, не имеющие молекулярно-генетической (ПЦР) диагностики.
• Пострадавшие без клеща, у которых медицинские работники отказались брать на ПЦР исследование биоптат или кровь из места укуса в соответствии с пунктом 4.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3310-15 "Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами".
• Пострадавшие, обратившиеся в медицинские учреждения, не имеющие в наличии противоклещевого человеческого иммуноглобулина.
• Пострадавшие, результат исследования клеща был сообщен позже 72 часов от момента укуса.

Необходимо отметить, что основной причиной формирования вышеуказанных требований к контингенту, отсекающих от оказания бесплатной экстренной специфической серопрофилактики клещевого энцефалита в государственных медицинских учреждениях достаточно большой круг пострадавших от укуса иксодовых клещей, является экономический фактор: стоимость введения противоклещевого человеческого иммуноглобулина отечественного производства составляет около 8000 рублей, а импортного - 17000 рублей.

Как же следует поступать, если вас укусил клещ, а у вас отсутствует вакцинация против клещевого вирусного энцефалита, и вы хотите уменьшить вероятность развития у вас этого тяжелого заболевания, приводящего к ухудшению качества жизни, инвалидизации или даже смерти?

1. Как можно быстрее (счет идет буквально на часы) обратитесь в лечебное учреждение (травмпункт, поликлинику, приемное отделение больницы, инфекционную больницу). Сдайте клеща для проведения исследования. Если лаборатория проводит ПЦР диагностику, то подойдет мертвый клещ, его фрагменты, либо биоптат или забор крови из места укуса клеща на вашем теле (расскажите об этом медицинским работникам - не все знают о такой возможности для диагностики). Результаты ПЦР исследования клеща должны быть готовы (по крайней мере в Санкт Петербурге) либо в тот же день, либо на следующий - в зависимости от времени доставки материала в лабораторию (а не со времени сдачи клеща на иссследование) . Через сколько ваш врач или вы получите эти результаты - отдельный вопрос, хотя максимальный срок отведенный на сообщение вам результатов исследования клеща составляет 72 часа с момента укуса (как раз, когда терпаевтического окно экстренной иммунопрофилактики уже закрывается).
2. Что делать дальше - зависит исключительно от вашего собственного информированного выбора. Вы можете ждать результатов анализа и бесплатного в случае, если исследование покажет, что клещ является носителем вируса клещевого энцефалита. При этом вы должны понимать, что:

• Лабораторная диагностика не является на 100% точной. Бывают как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. На результат также влияет правильность забора и транспортровки проб, условия хранения клеща. Отрицательный результат исследования клеща не дает 100% гарантии, что не произошло заражения вирусом клещевого энцефалита, равно как и наоборот.
• В вашем регионе, в вашем лечебном учреждении может не проводиться исследование клеща, или доставка проб до лаборатории занимает существенное время - ожидая результатов, вы пропустите «терапевтическое окно» наиболее эффективной иммунопрофилактики в 72 часа с момента укуса.
• Получение результата исследования клеща может затянуться, результаты могут потеряться, вам могут забыть сообщить результаты. При этом вы теряете драгоценное время открытого временного промежутка для эффективной серопрофилактики энцефалита.

Какой выбор сделать, если вы понимаете, что по одной из вышеуказанных причин бесплатного введения противоклещевого человеческого иммуноглобулина в течение 72 часов с момента укуса вы не получите?

1. Можно покориться судьбе или терпеливо ждать результата исследования , не смотря на истечение 72 часового срока эффективной экстренной иммунопрофилактики. В конце концов, из ежегодно укушенных клещами в России 500 000 человек заболевает клещевым энцефалитом только 2000 человек, из которых умирает только 1%, а инвалидами становятся 25-60% заболевших.
2. Можно немедленно ввести человеческий иммуноглобулин в частной клинике или центре вакцинации платно. Введение отечественного иммуноглобулина обойдется примерно в 8000 рублей или менее (количество вакцины зависит от массы тела). Для принятия решения сравните эти затраты с возможными потерями в случае развития заболевания. Введение иммуноглобулина самостоятельно нежелательно, так как этот белковый препарат требует особого температурного режима хранения и нагрева перед использованием. Также при его введении возможны аллергические реакции, поэтому вводить его нужно под контролем врача и оставаться под наблюдением минимум 30 минут после его введения.
3. Можно попросить врачей использовать метод экстренной профилактики клещевого вирусного энцефалита по И.А. Галюкову . Метод профилактики заключается в введении в место укуса противовирусного и иммуномодулирующего препарата Реальдирон в дозе 3 млн. ME и дополнительном ведении Реальдирона внутримышечно в дозе 3 млн ME, однократно, либо многократно (до 10 суток), если срок обращения за помощью составил более 48 часов с момента укуса. Данная методика экстренной медикаментозной профилактики клещевого энцефалита способствует ранней инактивации вируса в месте внедрения его в организм, предотвращению процесса его репликации вируса, что способствует эффективной профилактике клещевого энцефалита на этапах раннего инфицирования.
4. Можно использовать профилактику с помощью приема внутрь иммуномодулирующего препарат с противовирусным действием Реаферон-ЕС-Липинт. Использование этого препарата может комбинироваться с введением человеческого иммуноглобулина. Для профилактики используют следующую схему: После укуса клеща в течение первых суток вводят перорально в организм суспензию Реаферон-ЕС-Липинт два раза в сутки за 30 минут до еды в дозе 500000 ME в течение 5 дней .

Важно помнить, что к сожалению, даже вовремя принятые меры экстренной профилактики клещевого энцефалита не гарантируют того, что болезнь не возникнет. Поэтому нужно продолжить наблюдение у врача-инфекциониста. При отсутствии врача в вашей местности, необходимо дважды в день измерять температуру тела в течение 21 дня с момента укуса, следить за общим самочувствием (головная боль, повышение температуры тела, нарушения чувствительности, боли в мышцах,слабость мышц) до 2-х месяцев после укуса. При любом недомогании следует немедленно обратиться к врачу, проинформировав его о имевшем месте укусе клеща.

Список литературы:

1. Приказ от 4 апреля 2016 года N 47 “О совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого вирусного энцефалита среди населения, обслуживаемого ФМБА” России. Министерство здравоохранения Российской Федерации: Федеральное медико-биологическое агентство, 2016.
2. В. И. Злобин, Клещевой энцефалит в Российской Федерации: этиология, эпидемиология и стратегия профилактики/ Terra Medica Nova. 2010. №2. С. 18
3. Приказ N 215 от 23 мая 2006 г. «О совершенствовании мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике клещевого вирусного энцефалита». Правительство Москвы: департамент здравоохранения. 2006
4. Приказ Министерства здравоохранения республики Татарстан от 4 мая 2016 года N 952 «Об организации медицинской помощи пострадавшим при присасывании (укусе) клещей». Приложение №1,№2.
5. Распоряжение от 17 апреля 2014 года N 141-р "Об организации профилактики клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов в Санкт-Петербурге". Правительство Санкт-Петербурга. Комитет по здавоохранению.2014. Приложение №1.
6. Rice C.M. Flaviviridae: The Viruses and Their Replication. Fields Virology. 3-d Edition ed. by B.N. Fields, D.M. Knipe, P.M. Howley, et al. Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia. 1996. p. 931- 959
7. Н.В. Рудаков, В.К. Ястребов, С.А.Рудакова Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика клещевых трансмиссивных инфекций человека на территориях с различной степенью риска заражения населения. Омский НИИ природно-очаговых инфекций, Омская медицинская академия.2010
8. Приказ министерства здравоохранения СССР №141 от 09.09.1990 г. "О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита". 1990. Стр.69-70.
9. Галюков, И. А. Способ профилактики клещевого энцефалита / И. А. Галюков // Бюллетень изобретения полезные модели. Федеральный институт промышленной собственности. - 2005. - № 27. - С. 295.
10. Воробьёва Н. Н.,Наумова Л. М.,Таргонский С. Н.,Усова С. В. Применение препарата Реаферон-ЕС-Липинт для экстренной профилактики клещевого энцефалита. Земский врач.2012.№2.
11. Распоряжение от 17 апреля 2014 года N 141-р "Об организации профилактики клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов в Санкт-Петербурге". Правительство Санкт-Петербурга. Комитет по здавоохранению.2014. Приложение №3.
12. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3310-15 "Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами". п. 3.4

Лето уже заявило свои права, а значит коварные клещи уже проснулись и начали активно атаковать население.

Что же представляют собой заболевания, переносимые клещами?

Боррелиоз (болезнь Лайма) является самым распространенным инфекционным заболеванием, переносимым клещами в Северном полушарии. В России он встречается в лесостепной зоне от Сахалина до Калининграда. Самый частый и заметный симптом боррелиоза — покраснение в месте укуса клеща(эритема), которое, обычно, появляется не ранее чем через неделю после укуса. Покраснение увеличивается в размерах и может достигать нескольких десятков сантиметров в диаметре. При этом центр может светлеть, а покраснение принимать вид кольца. Если покраснение возникло в момент укуса то это, скорее всего, не проявление боррелиоза, а реакция на укус клеща.

После удаления клеща, такое покраснение быстро проходит. Боррелиозная эритема, наоборот, увеличивается. У части больных боррелиозом появление эритемы не сопровождается изменениями самочувствия. У других больных, наоборот, болезнь может принять безэритемную форму и проявляться исключительно симптомами общей интоксикации: лихорадкой, ознобом, головной болью, ломотой в теле, усталостью. Симптомы могут постепенно угаснуть, однако, это не означает выздоровления: возбудитель болезни, боррелия, распространяется по организму и может вызвать поражение нервной системы, суставов, сердца. Боррелиоз может принять хроническую форму, привести к инвалидности и даже к смерти. На ранней стадии заболевание легко поддается антибиотикотерапии, поэтому своевременное обращение за медицинской помощью играет решающую роль в выздоровлении.

Клещевой энцефалит - это вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением головного, а иногда и спинного мозга. Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного. Традиционные районы распространения клещевого энцефалита - Сибирь, Урал, Дальний Восток. В то же время случаи заражения встречаются и в средней полосе России, Северо-Западном регионе, Поволжье. В Европейской части нашей страны заболеваемость колеблется от 0,02 до 8 случаев на 100 тысяч населения, в Московской области этот показатель на нижней границе. Инфицирование происходит в результате присасывания клеща, а иногда при употреблении в пищу сырого молока зараженного животного (козы или коровы), однако такие случаи чрезвычайно редки. Первые симптомы заболевания появляются на 7-ой - 14-ый день после укуса: лихорадка, недомогание, боли в мышцах, головная боль, потеря аппетита, тошнота или рвота. После этого наступает облегчение, и в течение 8 дней больного ничего не беспокоит. Однако у 20-30% больных следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы в форме менингита (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи), энцефалита (различные нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича), либо и того и другого. Самой эффективной профилактикой развития инфекции после укуса клеща является введение противоклещевого иммуноглобулина (внутримышечно и однократно). При наличии противопоказаний применяется препарат Анаферон, повышающий образование интерферонов в организме. Если все-таки симптомы появились, необходимо немедленно обратиться к врачу. Дальнейшее лечение будет проводиться в больнице с применением противовирусных иммуноглобулинов, препаратов интерферона и рибонуклеазы. Обязателен строгий постельный режим, рациональная диета и витаминотерапия.

Клещевой энцефалит более опасен, чем боррелиоз, однако риск заболеть боррелиозом после укуса клеща значительно выше, чем клещевым энцефалитом. Важно знать и то, что даже если вас укусил клещ, несущий вирус энцефалита, это не означает, что вы непременно заболеете. Здоровая иммунная система справится с вирусом самостоятельно и быстро. Но как бы вы ни были уверены в своей иммунной системе, простые меры предосторожности соблюдать надо.

Наиболее опасны клещи в начале лета. Отправляясь в этот период в лес, в турпоход, на дачу, обязательно наденьте головной убор, рубашку с длинным рукавом, длинные брюки, которые желательно заправить в носки. Лучше всего надевать одежду из плотных и гладких тканей: клещу не за что будет зацепиться, а также через плотную ткань он не сможет проникнуть на кожу.

Открытые участки тела и одежду можно обработать специальными химическими средствами защиты от клещей. Они делятся на репеллентные (отпугивающие клещей), акарицидные (убивающие их) и инсектицидно-репеллентные (препараты комбинированного действия). К репеллентам относятся «Медилис-от комаров», «Бибан», «Дэфи-тайга», «Офф! Экстрим», «Галл-рэт», «Гал-рэт-кл», «Дэта-вокко», «Рефтамид максимум». Их наносят на одежду и открытые участки тела в виде круговых полос вокруг коленей, щиколоток и груди. Клещ, избегая контакта с репеллентом, начинает ползти в противоположную сторону. Защитные свойства обработанной одежды сохраняются до пяти суток. Преимущество отпугивающих средств в том, что их можно наносить не только на одежду, но и на кожу. Обработка одежды акарицидными средствами («Рефтамид таежный», «Пикник-антиклещ», «Гардекс аэрозоль экстрим», «Торнадо-антиклещ», «Фумитокс-антиклещ», «Гардекс-антиклещ») дает защиту от клеща на срок до 14 суток, однако его нельзя наносить на кожу. Одежду нужно разложить и обработать аэрозолью, дождаться, когда она высохнет, и только тогда надевать. Инсектицидно-репеллентные средства выпускаются в аэрозольных упаковках: «Медилис-комфорт», «Кра-реп», «Москитол-спрей. Специальная защита от клещей», «Гардексэкстрим, аэрозоль от клещей», «Клещ-капут аэрозоль». Также как и акарицидные, инсектицидно-репеллентные средства наносятся лишь на одежду. При использовании того или иного средства обязательно прочитайте инструкцию и следуйте ее указаниям. Не забывайте наносить препарат повторно по истечении указанного на упаковке времени. Нужно помнить, что дождь, ветер, жара, пот и т.д. сокращают время действия любого химического защитного средства.

Вернувшись из загородной поездки, внимательно осмотрите одежду и тело. Укус клеща практически незаметен, потому что кровосос вводит в ранку обезболивающее вещество. Чаще всего клещ впивается в волосистую часть головы, шею, кожу за ушами, подмышечные впадины, пах, но может оказаться и в любом другом месте. Ни в коем случае не давите клеща и не выдергивайте, так как это может повысить риск инфицирования. Нужно залить клеща и кожу вокруг него жиром, маслом или керосином и немного подождать. Вполне возможно, что после такой обработки он отпадет сам. Если же этого не произойдет, нужно постараться извлечь клеща из кожи, желательно, при помощи пинцета медленными, плавными движениями, чтобы не оторвалась головка. Если головка все-таки оторвалась, ее надо удалить с помощью прокаленной на огне иголки (как занозу). После извлечения руки и место укуса необходимо продезинфицировать. Необработанными руками нельзя прикасаться к глазам, слизистой рта и носа, брать ими пищу, так как в этом случае заражение энцефалитом может произойти через желудочно-кишечный тракт. Извлеченного клеща следует доставить в лабораторию для анализа на наличие боррелии и вируса энцефалита. Важно помнить, что наиболее эффективна помощь пострадавшему, оказанная в первые 96 часов после укуса.

От боррелиоза не существует прививки, а вот для профилактики клещевого энцефалита специалисты рекомендуют вакцинацию, особенно тем лицам, работа которых связана с пребыванием в лесной и лесостепной местностях регионов, для которых это заболевание эндемично. Как всегда, иммунизация от заболевания требует внимательного индивидуального подхода, оценки баланса возможной пользы от прививки и риска осложнения. Мы уже неоднократно писали о том, что пациенту следует самому внимательно почитать информационный листок от производителя, вложенный в упаковку с дозами вакцины, и проследить за точностью исполнения медицинскими работниками всех указаний. Почему? Да вот сравнительно свежий пример .

В прошлом году сразу в нескольких городах - Челябинске, Вологде, Тюмени - у детей появилось сильное недомогание после прививки от клещевого энцефалита отечественным препаратом «ЭнцеВир». Дети жаловались на лихорадку, слабость и тошноту. Глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко распорядился приостановить использование этой вакцины для иммунизации детей. По итогам проверки оказалось, что качество вакцины соответствует требованиям стандарта, а проблема была в том, что школьников привили взрослой дозой вакцины. Прямо скажем, ситуация странная: сразу же в трех (!) городах медсестры совершили одну и ту же ошибку, перепутав дозировку. Однако так это было или иначе, а внимательно изучить инструкции к применению, противопоказания, данные о лекарственной совместимости, информацию о возможных осложнениях, а заодно и задать вопрос о дозировке, вводимой вам или вашему ребенку, совсем не помешает.

В настоящее время в России имеются четыре вакцины для иммунизации против клещевого энцефалита, две - отечественного производства и две - импортные. Все четыре вакцины получены путем репродукции вируса клещевого энцефалита во взвешенной первичной структуре клеток куриных эмбрионов, а также содержат в качестве адъюванта гидроксид алюминия. Это значит, что с большой осторожностью к ним нужно отнестись тем, кто страдает аллергиями, и лицам с неврологическими заболеваниями в анамнезе. Другими общими противопоказаниями являются беременность, острые заболевания, а также хронические в стадии обострения. Вакцина «ЭнцеВир», о которой речь шла выше, противопоказана астматикам, диабетикам, больным сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, при болезнях крови и соединительных тканей, ревматизме, эпилепсии.

Продолжаем цикл статей, посвященных клещевому энцефалиту. Мы уже подробным образом рассказывали о том, что из себя представляет это заболевание, какие симптомы вызывает, как правильно должна проводиться вакцинация. Также у нас есть цикл статей, посвященных иксодовым клещам, которые являются основными переносчиками подобного рода болезней.

Этим материалом мы завершаем блок о вирусном энцефалите, где обнародуем факты, относительно предпринимаемых попыток лечения этой болезни. Именное попыток поддержать организм пациента, поскольку само по себе заболевание неизлечимо, а для начала вспомним некоторые основополагающие принципы болезни.

Коротко о болезни

Вирус клещевого энцефалита является членом семейства Flaviviridae. Различают три подтипа возбудителя, которые определяют также и фомру болезни: европейский (западный), дальневосточный (весенне-летний энцефалит) и сибирский.

Вирус клещевого энцефалита передается через укус инфицированных клещей, которые остаются прочно прикрепленными к коже в течение нескольких дней. Гораздо реже возможно заражение человека при употреблении непастеризованного молока. Путем прямой передачи от человека к человеку, вирус не распространяется.

Инфекция может вызывать гриппоподобное заболевание с последующим, примерно в 30% случаев, высокой температурой и признаками патологического участия центральной нервной системы.

Наиболее ярко и тяжело энцефалит развивается во время второй фазы, которая может завершиться параличом, другим постоянным осложнениям или смерти. Степень тяжести заболевания увеличивается с возрастом пациента. Дети до 4-летнего возраста переносят заболевание гораздо легче взрослых и почти всегда без осложнений.

Клещевой энцефалит имеет тенденцию происходить централизовано даже в эндемичных районах. В настоящее время о самых частых клинических случаях сообщается в странах Балтии, Российской Федерации и Словении. В России наиболее подвержены опасности заболевать клещевым энцефалитом жители в Северо-Западном федеральном округе.

Другие страны, в которых были зарегистрированы случаи в пределах их территорий, или которые считаются неблагополучными из-за высокой очаговой распространенности вируса в клещах, являются Албания, Австрия, Беларусь, Босния, Болгария, Китай, Хорватия, Дания, Финляндия, Германия, Греция, Венгрия, Италия, Монголия, Норвегия, Польша, Республика Корея, Румыния, Сербия, Словакия, Словения, Швеция, Швейцария, Турция и Украина.

Выше всего риск заболевать клещевым энцефалитом приходится на период наибольшее активности клещей. В наиболее эндемичных районах это время с апреля по ноябрь. Риск быть укушенным зараженным клещом является самым высоким, когда люди организуют походы или кемпинг в лесные районы на высоте до 1500 метров над уровнем моря.

Симптомы клещевого энцефалита обычно появляются примерно через одну неделю после укуса клеща, но в редких случаях на этот период может потребоваться месяц. Проявления в начальной стадии заболевания в значительной степени неспецифичны, основными симптомами является повышенная температура, головная боль, усталость и недомогание. Этот период, который обычно длится около пяти дней, сменяет следующий, характеризующийся симптомами неподвижности, который обычно длится около недели.

На втором этапе клещевого энцефалита, клинические проявления, как правило, гораздо более серьезны, начиная от легкой до тяжелой формы менингита и энцефалита, нередко в сочетании с миелитом и участии спинного паралича. Головная боль, как правило, тяжелая, а тремор и атаксия являются общими симптомами.

Одна треть патентов будут испытывать изменения в сознании и судороги. Вирус иногда атакует передний рог шейного отдела спинного мозга, что проявляется в виде паралича рук, плеч и мышц шеи.

Дыхательные мышцы могут также стать нефункциональными. Невриты черепно-лицевых нервов, также нередки, чаще всего поражается глазной нерв, стволы, иннервирующие мимические мышца, глотку, а также страдают вестибулярные нервы.

Промежуточный мозг также может быть вовлечен в патологический процесс в серьезных случаях, что часто приводит к недостаточности кровообращения и нарушениям моторных функций. Клещевой энцефалит также вызывает миелорадикулярную дисфункцию, что характеризуется болью в спине и конечностях, ослаблением рефлексов с видимыми сенсорными аномалиями.

Данный подбор клинических признаков болезни, позволяется подозревать вирусный энцефалит у пациентов на первичном приеме у врача. Также немалую роль играет история укуса клеща, однако, если пациент не помнит подобного инцидента, это не играет никакой роли в лабораторной постановке диагноза, которая проводится на следующем этапе.

IgM и IgG антитела к вирусу клещевого энцефалита, как правило, уже присутствуют в сыворотке крови к тому времени, когда наблюдается вовлечение центральной нервной системы на второй стадии болезни. В лабораторной диагностике наиболее часто применяется cерологический метод твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA).

Перекрестная реактивность с антителами к другим флавивирусам может наблюдаться, что провоцирует ошибочный диагноз. Цереброспинальная жидкость также может быть проанализирована на наличие антител к вирусу клещевого энцефалита, однако время появления здесь антител к вирусу отстает от момента их появления в сыворотке крове на несколько дней. Тем не менее, они почти всегда будет присутствовать на 10-й день болезни.

Если заболевание подозревается на ранних стадиях, чтобы предотвратить предшествующие драматические неврологические последствия, вирус может быть обнаружен в сыворотке с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), до разработки тестов на антитела.

Поясничная пункция у больных клещевым энцефалитом обычно показывает умеренный плеоцитоз и увеличение в спинномозговой жидкости альбумина. МРТ головного мозга показывают отклонения у 15-20% больных, где наиболее часто пострадавшими областями являются таламус, мозжечок и ствол мозга. ЭЭГ будет ненормальным у 75% всех пациентов. Тем не менее, все эти выводы являются неспецифическими и диагноз на клещевой энцефалит не может быть основан исключительно на них.

Основы лечения

Стоит сразу отметить, что настоящее время нет специфического лекарства от клещевого энцефалита, поэтому основное лечение направлено на облегчение симптомов, пока иммунная система не подавит вирус.

Во время начальных симптомов болезни, обычно никакого лечения не требуется вообще, кроме обезболивающих средств для снижения болевых ощущений. Стационарное лечение необходимо, если у пациента наступает вторая стадия клещевого энцефалита. В этом случае болезнь нужно лечить срочно, поэтому большинство пациентов будут направлены в отделение интенсивной терапии. Здесь врачи будут стремится к следующим целям:

• Остановить и обратить вспять процесс заражения.
• Контролировать непосредственные осложнения, вызванные лихорадкой, такие как судороги или обезвоживание.
• Предотвращение развития долгосрочных осложнений.

Энцефалит - очень серьезное патологическое состояние, поэтому восстановление может занять несколько месяцев. Также существует значительный риск развития осложнений, таких как потеря памяти, изменения в поведении, поэтому терапевтические схемы всегда индивидуальны, что требует особого опыта врачей в лечении подобных состояний.

В некоторых случаях, для борьбы с инфекционным энцефалитом, лекарство под названием ацикловир является наиболее широко используемым средством для подавления вируса клещевого энцефалита, однако положительный эффект от действия такого лекарственного средства наблюдается не всегда, поскольку конкретные штаммы возбудителя к рабочему веществу препарата могут быть не восприимчивы.

Постинфекционное воспаление головного мозга и окружающих его оболочек обычно лечится с помощью инъекции высоких доз кортикостероидов. Подобная терапия может длиться несколько дней, в зависимости от тяжести состояния. Кортикостероиды работают путем успокоения иммунной системы - естественных защитных реакций организма против инфекции и болезни. Такой подход снижает уровень тяжести воспаления в мозге.

У этой группы препаратов, когда их назначают в высоких дозах, существует несколько серьезных побочных эффектов, которые с различной степенью тяжести могут наблюдаться у некоторых пациентов:

• Тошнота и рвота.
• Расстройство желудка.
• Раздражение кожи в месте инъекции.
• Быстрые изменения настроения - чувство безграничной радости может сменяться глубокой депрессией.

Если симптомы не реагируют на лечение кортикостероидами, может быть использована дополнительная схема под названием - иммуноглобулиновая терапия. Препарат получают из донорской крови, которая содержит специфические антитела к вирусу, которые помогают урегулировать иммунную систему. Однако такой подход к лечению используется крайне редко, прежде всего по причине дефицита сыворотки.

Осложнения клещевого энцефалита

Считается, что один из каждых десяти человек, пострадавших от клещевого энцефалита, перенесет долгосрочные или постоянные осложнения в результате этой инфекции. Осложнения, которые могут возникнуть, включают:

• Проблемы с памятью.
• Личностные и поведенческие изменения.
• Нарушения речи - афазия.
• Эпилептические регулярные приступы.
• Изменения в эмоциях.
• Проблемы с вниманием, концентрацией, планированием и решением бытовых задач.
• Нарушение моторики.
• Постоянное плохое настроение.
• Усталость и повышенная утомляемость.

Профилактика клещевого энцефалита

Можно значительно уменьшить риск заражения клещевого энцефалита с помощью вакцинации и принятия мер предосторожности, чтобы избежать укусов клещей.

Вакцинация против клещевого энцефалита

Вакцинация рекомендуется для тех людей, кто подвергается повышенную риску заболеть клещевым энцефалитом. Это все постоянные жители эндемических зон, а также люди, которые там находятся по роду своей деятельности. Прививка обеспечивает защиту у девяти человек из каждых десяти подверженных риску болезни.

Вакцинация против клещевого энцефалита инъекционного типа вводится, как минимум, в трех последовательных дозах, которые необходимы для полной защиты.

Вторая инъекция проводится в период от одного до трех месяцев после первой, а третья - от 5 до 12 месяцев после второй.

При необходимости, формирование иммунитета может быть ускорено, что достигается введением только первой и второй доз, через две недели друг от друга. Этот короткий курс предлагает быструю, но краткосрочную защиту. Этот вариант подходит для путешественников, которые появляются в зоне риска на срок не более 2-3 месяцев. Ревакцинация рекомендуется каждые три года, если человек по-прежнему находится под угрозой. Кроме того, у вакцины есть побочные действия. Подробнее о вакцинации против клещевого энцефалита.

Даже если человек был вакцинирован против клещевого энцефалита, по-прежнему важно предпринять шаги, чтобы уменьшить риск быть укушенным клещом, поскольку вакцина не является эффективной на 100% - существует риск заболевания в любом случае, да и клинические признаки, хоть и будут сглаженными, но все же могут иметь место.

• Носить одежду с длинными рукавами, длинные штанины должны быть заправлены в носки. Верхнюю одежду рекомендуется обработать репеллентами, такими как перметрин.
• Носить одежду такого цвета, чтобы клещей было легче обнаружить и стряхнуть. Из тонов лучше останавливать свой выбор на наиболее светлых тонах.
• Репелленты, содержащие ДЭТА, лучше применять на открытые участки кожи.
• Регулярно проверять свою одежду и тело на наличие клещей. Чаще всего они прячутся по линии волос, за ушами, вокруг области локтей, на спине, за коленями, в паху и подмышках.

Нужно помнить, что риск инфицирования возрастает, если пить молоко или есть молочные продукты от зараженного животного, поэтому следует избегать приема пищи и питья любых непастеризованных продуктов везде, где есть высокий риск заболеть клещевым энцефалитом.

Также нужно помнить, что через укус клеща могут распространяться и другие заболевания, такие как боррелиоз, от этой болезни нет прививки, поэтому превентивная профилактика укуса клеща здесь не менее важна.

Профилактика и защита от клещей - меры по защите от клещей.

Актуальность

Отправляясь на отдых в лесо-парковую зону или дачный участок, можно столкнуться с таким неприятным членистоногим паукообразным животным, как клещ .

Самыми распространенными заболеваниями, переносчиком которых является клещ, считаются клещевой энцефалит и боррелиоз (или болезнь Лайма). Самая тяжелая ситуация для человека может возникнуть тогда, когда заражение происходит одновременно двумя–тремя заболеваниями.

Пик активности этих опасных для человека насекомых приходится на теплое время года, начиная с апреля и до сентября. Поэтому наслаждаясь летним отдыхом на природе, не стоит забывать об элементарных правилах безопасности против энцефалитного клеща.

Заражение

Заразиться энцефалитом можно в нескольких случаях:

1. При укусе клеща, который является носителем вируса. Обитают клещи в лесах, парковых зонах, а также на садовых участках. В дом клещ может попасть вместе с домашним животным, или с человеком на его одежде, походных рюкзаках, садовых и полевых цветах и так далее. Поэтому крайне необходимо осматривать одежду, вещи и домашних животных при возвращении с прогулок в парках, лесных походов, а также с дачных участков. При этом желательно проводить осмотр вне жилого помещения.

2. Даже если укуса не произошло, можно заразиться вирусом, если просто раздавить клеща руками. Поэтому в случае обнаружения клеща рекомендуют поджечь его, тем самым полностью обезвредив.

3. Если вы употребляли в пищу сырое козье или коровье молоко от тех особей, которые были заражены вирусом вследствие нападения клещей. Поэтому в летний период пейте только кипячёное молоко.

Места обитания клещей

В связи с тем, что клещи влаголюбивы, они предпочитают места с большой влажностью, хорошо затененные. Как правило, они обитают в смешанных лесах с густой растительностью, где живет много различных животных и птиц, являющихся хорошей добычей для клещей. Чаще всего свою добычу клещи поджидают на обочинах лесных дорог и троп, рядом с норами грызунов, в зарослях травы. Они забираются на высоту не более полуметра. Реже клещи встречаются в хвойных лесах, где вместо травы земля покрыта мхом и нет кустарников. Расположившись на листочке травы или кустарника, клещ выставляет вперед пару ног, где расположены органы обоняния. В такой позе и проводит время в ожидании жертвы, которую могут почувствовать на расстоянии до 10 метров. Ориентируются клещи только при помощи обоняния, так как органы зрения у них отсутствуют.

В теплые дни наиболее активными клещи бывают в периоды 8 до 11 часов и с 17 до 20 часов. В пасмурную погоду и при слабом моросящем дожде они чувствуют себя хорошо, поэтому готовы напасть на человека в любое время суток. Но когда начинается сильный дождь, клещи практически неактивны.

Как уберечь себя от укуса клеща

Основной способ защитить себя от заражения клещевым энцефалитом - это не допустить укуса клеща. Для этого следует соблюдать определенные правила.

1. Собираясь в лес, необходимо продумать какой будет ваша одежда для того, чтобы уменьшить возможность проникновение клещей на кожные покровы. Выбирайте одежду из плотных тканей. Штаны заправляются в гольфы или носки – с плотной резинкой. В брюки заправляем верхнюю часть одежды, а манжеты рукавов должны плотно прилегать к руке. На голову обязательно надеваем головной убор или капюшон. Предпочтительна однотонная светлая одежда, так как клещи на ней более заметны.

2. Необходимо не реже чем через каждые полтора-два часа проводить осмотры для обнаружения прицепившихся клещей и их удаления. Клещи присасываются не сразу. Они предпочитают места на теле, где кожа наиболее тонкая и нежная: за ушами, на шее, под мышками, в волосистой части головы. Но могут располагаться и на других участках тела, поэтому не теряйте бдительность.

3. Для выбора места стоянки, ночевки в лесу предпочтительны сухие сосновые леса с песчаной почвой или участки, лишенные травянистой растительности. Лучше всего всю растительность вокруг палатки и под ней сжечь.

4. По возращении домой необходимо провести тщательный осмотр тела и одежды вне жилого помещения. Если с вами на прогулке был домашний питомец, его следует осмотреть с особой тщательностью.

5. Для обработки одежды используйте акарицидные средства защиты от клещей (они вызывают гибель клещей при попадании на одежду). Также можно применять репеллентные средства, которые только отпугивают значительное количество клещей, но являются хорошей защитой комаров и прочих кровососущих насекомых. Наносятся на кожу и на одежду. Инсектоакарицидно-репеллентные средства (сочетают в себе свойства и репелентных и акарицидных средств, поэтому являются наиболее эффективными). Они наносятся только на одежду, выпускаются в аэрозольных упаковках. Аэрозольные средства защиты применяют для обработки не только верхней одежды, но и снаряжения из тканей (рюкзаки, палатки). Наносить средство необходимо кольцевыми полосками, особенно тщательно обрабатывая области соприкосновения одежды с открытыми частями кожи.

Что нужно делать, если укусил клещ

Важно правильно вести себя при обнаружении присосавшегося клеща.

1. При обнаружении клеща на теле, сразу удаляем его, стараясь не повредить хоботок, который погружен в кожу. Затем стоит обратиться в медицинское учреждение. Запомните, чем быстрее вы удалите клеща, тем меньшую дозу вируса вы получите. Для удаления клеща надо накинуть на основание погруженного в кожу хоботка петлю из обычной нити. Кончики нитки соединяются вместе и медленно скручиваются до полного затягивания петельки, так клещ будет извлечен. Или завязываем узел как можно ближе к хоботку и извлекаем клеща раскачивающими движениями и подтягиванием вверх. Резких движений делать нельзя, потому что вы рискуете разорвать клеща, оставив хоботок в коже.

2. Ранку необходимо обработать йодом или спиртом. А затем тщательно вымыть руки.

3. Клеща, которого извлекли необходимо отвезти в органы Санэпидемстанции, где проведут изучение на зараженность вирусом.

При этом нужно учитывать, что для исследования принимаются только живые клещи. Поэтому не стоит смазывать ранку маслом или другими средствами, чтобы вытащить клеща, так как такая процедура приведет к его гибели. Далее клеща помещают в чистую посуду с плотно закрывающейся крышкой, в которую нужно предварительно поместить мокрую ватку или кусочек бумаги. Привезти клеща для исследования нужно в течение двух суток.

Вакцинация против клещевого энцефалита

Самым лучшим способом защиты от клещевого энцефалита является прививка. Она делается в три этапа, поэтому начинать первую вакцину лучше вводить зимой или ранней весной, то есть заранее, чтобы в организме успел выработаться иммунитет. Повторять прививку нужно каждые три года. Противопоказания к вакцинации – это индивидуальная непереносимость яичного белка.

Безопасность на дачном участке

Если вы являетесь счастливым обладателем дачного участка , то вам нужно применять необходимые меры, чтобы обезопасить себя от появления клещей на вашей территории. Для начала проведите тест на наличие клещей на участке. Вам понадобится кусок белой ткани размером около метра и палка, к которой эту материю можно прикрепить. Утром, после того как пропадет утренняя роса, пройдитесь по участку, проводя тканью по траве. Затем осмотрите нижнюю сторону ткани, которая соприкасалась с травой на наличие клещей. Если клещи присутствуют на вашем участке, вы непременно обнаружите их на полотне.

В любом случае на дачном участке в течение всего летнего периода необходимо регулярно подстригать высокую траву. Этот способ достаточно эффективен в борьбе с клещами, как и привлечение к истреблению насекомых птиц. Для этого разместите на своей территории несколько кормушек и скворечников.

Также возможна химическая обработка территории участка препаратами, убивающими насекомых. Она проводится только специалистами. Но при этом нужно учитывать, что данные препараты некоторое время будут находиться в почве и накапливаться в плодах овощей и ягод, поэтому употребление их в пищу будет не безопасно.

В России начался «клещевой сезон» - период высокой активности клещей. Некоторые из них являются переносчиками вирусов и бактерий, которые, попадая в организм при укусе, могут вызывать тяжелые заболевания. На территории России встречаются два вида опасных клещей — таежный и европейский лесной.

Самым распространенным вирусным заболеванием, переносимым клещами, является клещевой энцефалит (КЭ). Примерно через неделю после заражения у пациента начинается первая фаза заболевания, которая сопровождается повышением температуры до 38-39°С, тошнотой, мышечной и головной болью. У каждого четвертого человека, инфицированного КЭ, заболевание прогрессирует. Начинается вторая стадия, вызванная проникновением вируса в центральную нервную систему. У пациента наблюдаются судороги, галлюцинации и нарушение двигательных функций.

Другим заболеванием, возбудителя которой переносят клещи, является болезнь Лайма (клещевой боррелиоз). Бактерии Borrelia burgdorferi также проникают в организм человека при укусе клеща. Характерный симптом — покраснение кожи в месте укуса — наблюдается примерно через две недели после заражения в 70% случаев. Позже у пациента проявляются симптомы поражения нервной системы, сердца и суставов. Без своевременного лечения заболевание может перейти в хроническую форму, а в некоторых случаях боррелиоз приводит к инвалидности. Для уточнения диагноза необходимо сдать анализ крови: без лабораторной диагностики ни один инфекционист не сможет сказать, был ли укусивший вас клещ переносчиком заболевания.

Менее распространенной, но не менее опасной является конго-крымская геморрагическая лихорадка, которая встречается на юге России. Помимо резкого повышения температуры тела, рвоты, головной боли и сонливости, у больных нередко наблюдается покраснение кожи лица и шеи. Позже развивается геморрагический синдром, вызванный повышением проницаемости сосудов. Это отличает конго-крымскую лихорадку от КЭ и болезни Лайма, поэтому в данном случае не всегда проводится вирусологическая и серологическая диагностика.

Ежегодно Роспотребнадзор публикует список российских областей , эндемичных по переносимым клещами инфекциям.

Согласно статистике, на европейской части России укус клеща реже приводит к возникновению тяжелых заболеваний, чем в Сибири или на Дальнем Востоке. Важно помнить, что клещи встречаются не только в лесах, но и в городских парках. Так, в 2014 году в Москве сотрудники Роспотребнадзора обнаружили 11 иксодовых клещей, которые были переносчиками боррелиоза.

Клещи наиболее активны с начала мая и до конца июня. Второй пик активности приходится на конец лета и начало осени. Это не означает, что в эти месяцы клещи прыгают с деревьев на головы людей: таежные и европейские виды малоподвижны. Обычно они сидят на траве или кустах, с которых и попадают на одежду и кожу. После этого клещ поднимается по телу вверх, выбирая место для укуса. Так как в слюне клеща содержатся обезболивающие вещества, человек не замечает момент укуса. Неприятные ощущения, например, зуд или жжение, появляются позже.

Как избежать укуса клеща

1. Если вы находитесь в лесной зоне в период активности клещей, то каждые два-три часа необходимо внимательно осматривать одежду и кожные покровы .

3. Кроме того, можно приобрести противоклещевые костюмы, обработанные акарицидными средствами. Более экономичный вариант — купить спрей, а затем самостоятельно обработать им одежду. Средства против клещей делятся на три группы: акарицидные, репеллентные и комбинированные. В первом случае средство содержит вещества, которые убивают клеща, оказывая на него паралитическое действие. Наносить акарицидные средства можно только на одежду. Репелленты обладают более «мягким» действием: они просто отпугивают клеща. Их можно наносить и на кожу, и на одежду. Средства комбинированного действия — инсектицидно-репеллентные спреи — на кожу наносить нельзя.

4. Другим способом профилактики клещевого энцефалита является вакцинация . Стандартная схема иммунизации состоит из трех доз. Две прививки делаются с интервалом в месяц, а третья иммунизация проводится через полгода после введения второй вакцины. Таким образом, начинать вакцинацию необходимо за семь месяцев до начала «клещевого сезона», и к двум ближайшим опасным периодам подготовиться так уже не удастся.

Что делать, если вас укусил клещ

1. Удалить клеща. Это можно сделать самостоятельно или обратиться за медицинской помощью. Если вы хотите сами извлечь клеща, то делать это нужно аккуратно, не руками, а используя специальное приспособление — ручку-лассо с петлей для захвата клеща или изогнутый пинцет. Если специального инструмента нет, можно воспользоваться грубой ниткой, сделав петлю. Извлекать клеща нужно аккуратно выкручивая и потягивая его наружу. Дело в том, что клещ очень плотно закрепляется в кожных покровах хоботком с крючками. Если вы неправильно удалите клеща, то в коже останется хоботок, который может вызвать воспалительную реакцию. Также не следует поливать клеща маслом: это убьет его, но не заставит вынуть из раны хоботок и только усилит риск инфицирования.

2. Отнести клеща в лабораторию. После того, как вы извлекли клеща, стоит проверить, не был ли он переносчиком инфекционных агентов. Для этого нужно отнести клеща в лабораторию. В Москве профилактикой инфекций, связанных с укусами клещей, занимается ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» .

3. Непривитым лицам проводится экстренная серопрофилактика - введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита не позднее 4-го дня (96 часов) после присасывания клеща. В Москве обращаться по этому вопросу можно круглосуточно в следующие организации:

- взрослым в Городской консультативный кабинет по вакцинно-сывороточной профилактике клещевого вирусного энцефалита Инфекционной клинической больницы №2 (Москва, 8-ая ул. Соколиной горы, д. 15; тел. 8-495-366-84-68, 8-495-365-01-47);

- детям в Детскую клиническую больницу №13 им. Н.Ф. Филатова (Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15; тел. 8 499-254-34-30).

4. Сдать анализы. После укуса клеща в течение 10 дней необходимо сдать кровь на боррелиоз и КЭ. В случае, если результаты ПЦР-исследования окажутся положительными, нужно незамедлительно обратиться к врачу-инфекционисту.

Мария Нартова

Комментарии (11)

01.05.2015 14:43

Интересно, что в СССР люди вообще не думали, не боялись и не подхватывали клещей ни в городских парках, тем более на газонах, ни в окрестных лесах. Видимо, государство тогда больше заботидось о людях. А теперь до безобразия дошло: в городах расправляются с газонными травами практически "под ноль" , до серой земли. А люди все подхватывают клещей. Что происходит, господа из Госдумы и Правительства? Работать будете или будете экономить на здоровье граждан и дальше перекладывать на них, включая детей, свой чиновничий восторг?

01.05.2015 16:40

Врач А.С.

Верно. При СССР либо с самолётов обрабатывали,либо из бочки понужали до самых верхушек. Вроде пиретроидами обрабатывали. Территории пионерлагерей были без клещей на 200%. Дэньги надо на эту обработку,иксодуса можно и нужно вытравить.

02.05.2015 08:55

ЁЖЪ

Конечно будут экономить, смертности же "мало" по стране. Мало того, будут как всегда "бороться" со следствием, а не с причиной.
Ничего нового - все как обычно.