Мытье рук хирургическим способом. Как правильно мыть руки в медицине: современные требования к гигиене рук медицинского персонала. Подготовка рук хирурга к операции
Наиболее опасный источник контактной инфекции - руки хирурга. Для стерилизации кожи не применимы физические методы. Кроме того, сложность состоит в том, что после обработки руки опять загрязняются за счет секрета сальных и потовых желез. Поэтому применяют дубление кожи спиртом, танином, при котором наблюдается резкий спазм выводных протоков потовых, сальных желез и инфекция, которая там находится, не способна выйти наружу. Предложено много методов для подготовки рук к операции. Все они могут быть разделены на две группы. В основу одних положена механическая очистка и дезинфекция, в основу других - только дубление кожи рук. Последние (метод Альфеленда, метод Спасокукоцкого - Кочергина) представляют лишь исторический интерес и в настоящее время практически не применяются.
Перед обработкой необходимо тщательно вымыть руки по определенным правилам. Ногти должны быть коротко подстрижены (до 90 % микробов скапливается под ногтями), на руках не должно быть трещин, заусенцев, воспалительных явлений. Кольца необходимо снять. Руки моют в особых умывальниках, в которых кран открывается локтем. Руки необходимо мыть так, чтобы вода стекала от кисти к предплечью, а не наоборот. Сначала моют ладонную, затем тыльную поверхность каждого пальца, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа левой руки, затем правой. После этого моют ладонную, затем тыльную поверхность пясти левой, потом правой руки. Далее моют запястье с тыльной и ладонной поверхности на левой, затем на правой руке и, наконец, предплечья.
Остановимся подробнее на некоторых современных методах обработки рук.
Обработка рук перед операцией смесью С-4 (первомур). Смесь С-4 состоит из определенных пропорций 33 % перекиси водорода (171 мл), 85% муравьиной кислоты (81 мл) и дистиллированной воды (до 10 л). Раствор используется для обработки рук, а также операционного поля. Рабочий раствор готовят в день применения. Раствор для мытья рук может применяться в течение 1 сут (позднее обеззараживающий эффект теряется). Метод основан на химическом воздействии на микрофлору кожи рук. Раствор наливают в обеззараженный путем обжигания или протирания первомуром эмалированный тазик. Руки предварительно моют с мылом в проточной воде 1 мин (без щеток), осушивают полотенцем, а затем моют в растворе первомура в течение 1 мин, соблюдая последовательность: 30 с до локтя и затем 30 с только кисти. Осушивают стерильной салфеткой, надевают стерильные халат и перчатки. Перчатки обрабатывают 96 % раствором спирта. В одном тазике объемом 5 л, не меняя раствора, могут мыть руки 10-11 чел.
Обработка гибитаном (хлоргексидином биглюконатом). Хлор-гексидин биглюконат выпускается в виде 20 % раствора. Для мытья рук используют 0,5% спиртовый раствор, т.е. разводят исходный раствор хлоргексидина в 70 % этиловом спирте в отношении 1:40. После предварительного мытья рук проточной водой с мылом их осушивают стерильным полотенцем, затем поэтапно обрабатывают руки тампоном, смоченным 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина, в течение 3 мин. После поэтапного осушивания стерильной салфеткой надевают стерильный халат и стерильные резиновые перчатки, которые обрабатывают 96 % раствором спирта.
Обработка йодопироном. После предварительного мытья рук с мылом и последующего высушивания стерильной салфеткой их обрабатывают в течение 2 - 3 мин ватными тампонами, смоченными 0,1 % раствором йодопирона, затем надевают стерильный халат, стерильные перчатки.
Обработка АХД 2000, АХД 2000-специаль, «Плевасептом». После мытья на кожу рук наносят 5-10 мл средства, которое тщательно втирают в течение 3 мин до высыхания. Через 2,5 мин процедуру повторяют, затем надевают стерильный халат, стерильные перчатки.
Обработка церигелем. Руки моют проточной водой с мылом и высушивают. На кожу рук наносят 3 - 4 мл церигеля, и раствор тщательно втирают в течение 10- 15 с; руки высушивают с образованием пленки церигеля, затем надевают стерильный халат, стерильные перчатки. После операции пленки удаляют спиртом.
Обработка с помощью ультразвука. Для быстрой обработки рук в последние годы сконструированы специальные аппараты с ультразвуковыми ваннами, в которых мытье и дезинфекция рук происходят в течение 1 мин. Мытье осуществляется погружением рук в раствор антисептика (0,05 % гибитана), через который пропускают ультразвуковые волны, обеспечивающие «эффект мытья».
Гигиена рук медицинских работников – врачей, медицинских сестер и остального персонала больницы относится к обязательной процедуре.
Во время нее используют специальные средства, одобренные комитетом фармакологии России.
Руки всегда обрабатывают перед физическим контактом с пациентом и после него.
Очищение кожи нацелено на предотвращение инфекций внутрибольничного характера, устранение с рук микробов и других продуктов распада. Оно обеспечивает защиту больного и самих медиков от инфекций.
Обратите внимание!Гигиена рук медперсонала была введена еще в 19 веке доктором Листером Джозефом.
Это было прорывом в медицине и профилактике инфекционных заболеваний. С тех пор постепенно была введена повсеместная дезинфекция рук медицинского персонала.
Гигиена рук медицинского персонала нацелена на обеспечение безопасности пациента
, ведь во время осмотра больного или при другом физическом контакте микробы могут попасть на пациента.
Его иммунитет уже ослаблен болезнью, заражение другим заболеванием крайне негативно скажется на самочувствии, затянет выздоровление.
Регулярная дезинфекция и соблюдение требований к гигиене рук медицинского персонала защитит самих врачей и медсестер от инфекционных болезней.
Гигиена рук обычных людей предполагает мытье под проточной водой с помощью жидкого или кускового мыла. Затем руки вытирают тканевым полотенцем, в редких случаях одноразовыми бумажными салфетками. В бытовых условиях такие мероприятия защитят от инфекций.
Врачи и медицинские работники регулярно работают с десятками больных. Они проводят не только осмотры, но и контактируют с открытыми ранами, проводят операции, принимают роды.
Необходимо исключить любую возможность попадания инфекции на кожу больного (тем более в кровь). Поэтому гигиена рук медиков включает в себя не только механическое очищение, но и обработку антисептиками даже при работе в стерильных перчатках .
Стоит заметить! Многие люди пренебрегают гигиеной рук в повседневной жизни. В медицинской практике такие нарушения чреваты серьезными последствиями.Требования к чистоте рук медиков
Любой медицинский работник знаком с алгоритмом гигиены и ситуациями, когда необходима обработка. Требования установлены СанПиНом . В них указано как правильно мыть руки в медицине , порядок очистки и дезинфекции кистей, пальцев и предплечий.
Ознакомится с документом “Руководство ВОЗ по гигиене рук для медицинско-санитарных работников” можно .
Помимо соблюдения чистоты рук врачи и остальной медперсонал не должны красить ногти лаком. При контакте это может вызвать дерматит у больного. Наиболее опасен темный и потрескавшийся лак, он не позволяет оценить степень чистоты ногтей.
Во время проведения процедуры маникюра можно легко получить порезы и микротравмы, что сопряжено с возможностью инфицирования. Также медикам нельзя носить украшения.
Какие выделяют уровни гигиены рук
Гигиена и антисептика рук медицинского персонала делится на три основных вида:
- Механический или бытовой – он подразумевает под собой очищение рук, устранение микрофлоры транзиторного характера. Это элементарный способ очищения, при котором не используются антисептические средства.
- Гигиенический – дезинфекция рук специальными препаратами (антисептиками). Ее применяют после механического очищения. Если контакт с больным отсутствовал, и руки не загрязнены, то можно пропустить бытовую обработку рук и сразу нанести на кожные покровы дезинфицирующее средство.
- Хирургический – полное удаление любой микрофлоры с рук медперсонала. Способ позволяет сохранить стерильность в операционной. Хирургическая дезинфекция обеспечит безопасность пациента, если у врача или медсестер вдруг порвутся перчатки.
Механическое мытье рук
Эта обработка считается основным необходима для очищения рук медицинского персонала. Ее применяют в следующих ситуациях:
- перед физическим контактом врача и пациента и сразу после него;
- медик должен вымыть руки после того, как посетил туалет;
- руки тщательно моются перед приемом пищи;
- при различных загрязнениях.
В качестве очищающего средства следует использовать нейтральное мыло , без ярко выраженного запаха. Тюбик должен быть постоянно закрытым.
Открытое жидкое мыло и неиндивидуальное кусковое нельзя использовать, так как оно инфицируется микробами и бактериями.
Правила очищения
- Снимите с кистей и пальцев все украшения, намочите руки под теплой проточной водой и намыльте их, руководствуясь особым алгоритмом.
- Смойте мыло, намыльте руки снова и повторите необходимые движения. Повторное очищение необходимо, поскольку изначально микробы смываются с кожных покровов и открываются поры. Во время следующего мытья из них удаляются бактерии.
- Ополосните руки, вытрите их насухо одноразовым полотенцем. Обычно используются классические бумажные полотенца, размером 15 на 15. Допускается использование кусочков ткани, но после разового использования их следует отправить в прачечную для дезинфекции. Использовать тканевые полотенца, даже индивидуального использования запрещено. Они могут не просохнуть до следующего раза. А влажная поверхность благотворна для размножения бактерий и микробов.
После мытья кран следует закрыть полотенцем или бумажной салфеткой, не прикасаясь к нему чистыми руками.
Использованную салфетку следует выкинуть в специальное ведро для отходов.
В качестве мыла лучше остановиться на жидком дозированном средстве. Можно применять и кусковое, если оно индивидуального использования. Как правильно мыть руки медсестре читаем ниже.
Внимание! При мытье используют только теплую проточную воду. Горячая вода смывает с покровов защитный слой жира.Алгоритм очищения рук
При мытье необходимо руководствоваться инструкцией, которая утверждена СанПиНом . Все движения выполняют не меньше пяти раз. Обычно механическая обработка занимает 30 – 60 секунд.
- Разотрите одну ладонь о другую, это осуществляется движениями поступательного характера.
- Правой рукой разотрите левую кисть (тыльную сторону). Затем наоборот.
- Разведите пальцы одной руки, соедините их с межпальцевыми промежутками другой. Затем двигайте пальцами вверх – вниз.
- «Замкните» обе кисти (соедините из в замок), согнутыми пальцами мойте кожные покровы каждой руки.
- Вращательными круговыми движениями вымойте основания большого пальца и кисти. Для этого обхватите большим и указательным пальцами правой руки левую кисть и большой палец. Аналогично сделайте и с другой рукой.
- Кончиками пальцев левой руки вымойте ладонь правой, совершая круговые движения.
Наиболее загрязненные участки кожи рук:
- подногтевое пространство
- околоногтевые валики
- подушечки пальцев
- межпальцевые промежутки
- выемка большого пальца
Частота мытья рук медперсонала зависит от отделения – гигиену рук осуществляют по необходимости до и после контакта с пациентом. В детском отделении это может быть 8 раз в час, в реанимации – 20 раз в час. В среднем в смену медсестры должны мыть руки 5 – 30 раз.
Гигиеническая обработка
Данная процедура предназначена для удаления с кожи рук любой микрофлоры. При такой очистке обязательно используются антисептики.
Гигиеническая обработка включает в себя механическое очищение, затем на кожу наносится антисептик.
После его окончательного высыхания (только естественным путем) можно приступать к работе.
Антисептик следует наносить на чистые и сухие кисти рук . Минимальное количество – 3 миллилитра. Он растирается до полного высыхания. Движения, согласно которым антисептик наносится на кожу, аналогичны с алгоритмом мытья рук и описанным выше.
В руководстве ВОЗ по гигиене рук указаны 5 наиболее важных моментов , когда требуется гигиеническая обработка рук:
- Перед контактом с пациентом;
- Перед асептической процедурой;
- После контакта с биологическими жидкостями;
- После контакта с пациентом;
- После контакта с окружающими предметами.
Хирургическая гигиена
Дезинфекция предполагает под собой полное удаление любой флоры с рук врачей и прочего медицинского персонала . Ее проводят перед родами, операциями или пункциями. Процедура требуется и в случае подготовки операционного стола.
Алгоритм включает следующие этапы:
- Необходимо подготовить руки, снять кольца, браслеты и другие украшения, закатать рукава халата по локоть;
- Следом нужно вымыть руки (кисти, ладони и предплечья) антисептическим мылом. Ногти обрабатываются специальной щеточкой;
- Насухо высушить руки одноразовым полотенцем;
- На кожу следует нанести антисептический спиртовой раствор, дождаться полного высыхания;
- Повторно втереть в кожу спиртовой антисептик, подождать, пока он высохнет;
- На заключительном этапе на сухие руки надеваются стерильные перчатки.
Дозировка антисептического средства
, особенности использования, время, в течение которого он действует, зависят от конкретного препарата
и указаны в инструкции.
Хирургическое очищение рук отличается от гигиенического тем, что механическое мытье продолжается не меньше двух минут. Медики обязательно обрабатывают предплечья.
После мытья руки промокают только одноразовыми полотенцами.
Обязательно обрабатываются ногти стерильными палочками, которые смочены в антисептике. Антисептическое средство наносится два раза, общий расход – не менее 10 миллилитров. Процедура нанесения должна строго соблюдаться.
Внимание! После нанесения антисептика нельзя пользоваться полотенцем. Руки должны высохнуть естественным образом .
Хирургическая гигиена рук имеет свои противопоказания. Ее нельзя применять, если на коже рук есть раны, травмы, трещины, гнойники . Она запрещается при наличии любых кожных заболеваний.
Полезное видео
Как правильно мыть руки в медицине смотрите в этом небольшом, но очень доходчивом видеоролике:
Средства дезинфекции
В качестве антисептиков следует использовать средства, которые рекомендованы министерством здравоохранения . Следует применять спиртосодержащие препараты. Обычно врачи пользуются семидесяти процентным раствором этилового спирта или 0,5 % раствором Хлоргексидина Биглюконата (он разведен в этиловом спирте 70%). Можно дезинфицировать руки «Хемисептом», «Октинесептом», «Хикениксом», «Велтосептом», «Октинедермом» и др.
Резервуары с антисептиком и мылом должны быть одноразовыми. Об этом говорят федеральные клинические рекомендации гигиены рук медицинского персонала.
Если используются многоразовые емкости, то перед новым наполнением они должны быть продезинфицированы.
Важно ! Все резервуары должны обладать дозаторами, которые выдавливают жидкость локтевым способом.Гигиена рук медицинского персонала – презентация:
Проблемы
Врач – аллерголог Алексей Семенович Долгин считает, что многие проблемы можно избежать. Почти в половине случаев медперсонал не соблюдает все рекомендации ВОЗа.
– “Основная ошибка в том, что медики не ждут, пока руки после мытья полностью высохнут. Антисептик втирается во влажную кожу. А это обязательно приведет к раздражению.”
Постоянная дезинфекция рук неизбежно приводит к высыпаниям, дерматиту и раздражению кожи. Чаще всего аллергия вызывается средствами, которые добавлены в этиловый спирт: йодом, триклозаном, некоторыми аммониевыми соединениями. Хирурги со стажем утверждают, что при очищении чистым этиловым спиртом аллергических реакций было во много раз меньше, а эффект дезинфекции оставался высоким.
Медицинскому персоналу не рекомендуется мыть руки сильно горячей водой, пользоваться щелочным мылом и жесткими щетками для мытья ногтей. При чрезмерной сухости следует увлажнять кожу защитными средствами (обычно перед сном), избегать агрессивных веществ. Это поможет минимизировать аллергические кожные реакции.
Любая предполагает подготовку и непосредственно деконтаминацию (удаление загрязнений). Руки медицинской сестры должны быть ухоженными, без воспалительных явлений, заусенец и микротрещин.
Ногти должны быть аккуратно подстриженными и не покрытыми лаком. Кожный край ногтевого ложа срезать не следует из-за риска возникновения микротравм и воспаления. Искусственные ногти на руках медсестры недопустимы. Перед тем, как начнется
для проведения манипуляций, наручные часы и украшения должны быть сняты.Подготовка рук медсестры к обработке
- Снимаем часы и украшения.
- Осматриваем руки на предмет воспалительных явлений и повреждений кожи.
- При наличии ран, явлений воспаления кожи ставим в известность старшую медицинскую сестру.
- При наличии небольших повреждений и локальных воспалительных явлений заклеиваем проблемные участки кожи лейкопластырем и надеваем напальчник.
Механическая обработка рук медсестры
Обычное мытье рук осуществляется жидким мылом из дозатора, а в случае его отсутствия — простым кусковым. Манипуляционные кабинеты должны быть оснащены смесителями с локтевым управлением.
После подготовки рук смачиваем их теплой водой, намыливаем ладони, тыльные стороны кистей, межпальцевые промежутки и ногтевые ложа.
Энергично трем руки друг о друга:
- ладонь о ладонь;
- правую ладонь о тыл левой кисти и наоборот;
- сцепляем руки с раздвинутыми пальцами и трем внутренние поверхности пальцев движениями вверх-вниз;
- складываем руку в кулак и тыльной стороной пальцев одной руки трем ладонь другой руки (повторяем для каждой руки);
- сжимаем руку в кулак и охватываем палец другой руки, трем палец круговыми движениями — повторяем с каждым пальцем на обеих руках;
- трем ладонь одной руки кончиками пальцев другой, затем меняем руки.
Каждое действие должно длиться не менее 30 секунд. После мытья вытираем руки одноразовым полотенцем, либо тканевым, которое тут же убирается из обращения.
При клике на картинку она открывается в новом окне, где увеличивается в размере еще одним кликом.
Гигиеническая антисептическая обработка рук медсестры
- Подготовка рук к обработке.
- Мытье рук с помощью антисептического мыла.
- Обработка рук водным или спиртовым антисептиком в соответствии с инструкцией по применению. Высушивание полотенцем после обработки антисептиком НЕ ДОПУСКАЕТСЯ.
Хирургическая обработка рук медсестры
- Подготовка рук.
- Мытье с помощью обычного либо антисептического мыла — кисти, запястья, предплечья. Ногти обрабатываются щетками.
- Высушивание рук стерильной салфеткой.
- Нанесение спиртового раствора кожного антисептика, втирание его в кожу до полного высыхания (водные растворы антисептиков НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ).
- Повторное нанесение и втирание спиртового антисептика с последующим высыханием БЕЗ ВЫСУШИВАНИЯ ПОЛОТЕНЦЕМ.
- Надевание стерильных перчаток на сухие руки.
- Удалить продукты распада и микроорганизмы.
- Обеспечить инфекционную безопасность пациента.
- Обеспечить высокий уровень чистоты и личной гигиены.
- Задержать развитие микроорганизмов.
Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический (дезинфекция кистей рук), хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное время).
1.Социальный уровень.
Показания:
- Перед приемом пищи. 2. Кормлением пациента. 3. Работой с продуктами питания. 4. После посещения туалета. 5. Перед и после ухода за пациентом.
- При загрязнении рук.
Оснащение:
- Мыло (жидкое с дозатором).
- Бумажные салфетки.
- Бумажное полотенце или чистое сухое полотенце из хлопчатобумажной ткани.
Следует строго соблюдать технику мытья рук. Продолжительность процедуры составляет 40-60 сек.
- Снять все украшения.
- Освободить предплечья от рукавов халата.
- Открыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами. Отрегулировать температуру воды.
- Смочить руки водой.
- Нанести достаточное количество мыла на всю поверхность рук.
- Каждое движение повторяется 5 раз:
- Потереть ладонью о ладонь.
- Провести правой рукой по тыльной поверхности левой, переплетая пальцы, и наоборот.
- Потереть ладонью о ладонь, переплетая пальцы, обрабатывая межпальцевые промежутки.
- Сцепить пальцы, переплести их.
- Потереть вращательными движениями большой палец левой руки правой и наоборот.
- Потереть вращательными движениями сжатых пальцев правой руки левую вперед и назад и наоборот.
- Трение запястий круговыми движениями.
- Ополоснуть руки водой.
- Тщательно вытереть одноразовым полотенцем.
- Закрыть кран с помощью полотенца (салфетки).
2.Гигиенический уровень.
Показания:
- До и после инвазивных манипуляций.
- Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.
- До и после ухода за раной и использования мочевого катетера.
- Перед одеванием и после снятия стерильных перчаток.
- После контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения.
Оснащение:
- Мыло жидкое.
- Часы с секундной стрелкой.
- Кожный антисептик: 70 о этиловый спирт (0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, либо другой современный кожный антисептик).
- Стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки.
- Бумажные салфетки.
- Полотенце бумажное или чистое сухое из хлопчатобумажной ткани.
- Емкость для дезинфекции.
Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений.
При мытье рук необходимо:
- Снять кольца с пальцев рук, часы, браслеты.
- Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья.
- Открыть водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с имеющимися на кране микроорганизмами.
- Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, строго соблюдая технику мытья рук (см. социальный уровень).
- Ополоснуть руки под проточной водой, для удаления мыльной пены.
- Повторить мытье каждой руки.
- Промыть руки под проточной водой, держа их так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей.
- Осушить руки индивидуальным полотенцем (салфеткой).
- Используя салфетку, закрыть водопроводный кран.
- Сбросить салфетку в емкость для дезинфекции.
- Нанести на ладони 3-5 мл антисептического средства, обрабатывая все поверхности кисти, соблюдая технику обработки рук антисептиком.
- Экспозиция при использовании спиртсодержащего антисептика составляет, как правило 20-30 сек., но более точные сведения следует получить из методических указаний по использованию антисептика.
Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожу вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.
3.Хирургический уровень.
Показания:
- Необходимость накрытия стерильного стола.
- Участие в операции, пункции, родах.
Противопоказания:
- Наличие на руках и теле гнойничков.
- Трещины и ранения кожи.
- Кожные заболевания.
Обязательное условие: обработка осуществляется в зонах строгой или особой стерильности.
Выполнение процедуры:
- Обработка рук производится по индивидуальной инструкции для каждого метода.
- Обработка рук персонала, участвующего в операции, является обязательной.
Для обработки рук используются различные препараты, разрешенные фармакологическим комитетом Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Подготовка рук хирурга к операции преследует не стерилизацию кожи рук, а:
Максимально уменьшить число микробов на руках;
Предупредить поступление микробов из глубины рук во время операции.
Основные этапы всех методов:
1. механическая очистка;
2. обезжиривание;
3. обеззараживание или дезинфекция;
4. дубление.
Смывы с рук для посева необходимо проводить раз в 15 дней.
Классические методы обработки рук хирурга:
а) способ Фюрбрингера :
1) мыть руки в теплой воде щеткой с мылом 10 мин
2) ополоснуть 80% спиртом в течение 1 мин
3) погрузить руки в раствор сулемы 1:1000 на 1-2 мин
б) способ Альфельда :
1) мыть руки с мылом двумя стерильными щетками под струей теплой воды (1 щетка – на 5 мин)
2) вытереть руки стерильной салфеткой
3) обработать марлевым шариком с 96% спиртом в течение 5 мин
4) смазать кончики пальцев слабо спиртовой йодной настойкой
в) способ Спасокукоцкого-Кочергина :
1) мыть руки в двух эмалированных тазах с 0,5% теплым раствором NH 4 OH по 3 мин в каждом
2) насухо вытереть руки стерильной салфеткой
3) обработать руки марлевым тампоном с 96% спиртом в течение 5 мин
Современный метод обработки рук хирурга (EN-1500):
1) руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой
2) ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком
3) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая:
а) тереть ладонью о ладонь
б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот
в) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин
г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки
д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук
е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки
На одну обработку 10 мл антисептика.
После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки.
Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:
а) первомур С-4 (2,4% или 4,8%)
б) церигель
в) хлоргексидина биглюконат (гибитан)
г) септоцид.
Подготовка операционного поля (5% раствор йода запрещен):
1% раствор йодоната;
1% йод-пирон;
0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина
Роккал 2 минуты;
Первомур 1 минута.
Способ Гроссиха-Ф.:
Широко трижды обрабатывается операционное поле;
Обкладываемся операционным бельем;
Обрабатываем непосредственно перед разрезом;
В процессе операции при смене белья;
Перед наложением швов на кожу;
После наложения швов.
При обеззараживании воздуха в операционной используется вентиляция, кондеционирование, УФ - облучение, распыление антисептиков (перекись водорода), фильтрация.
500 микробных тел в одном кубическом метре допускается на момент операции, к концу не должно превышать 3000 на кубометр.
Генеральная обработка операционной - 6% раствор перекиси водорода предварительная и 3% текущая.
Стерилизацию хирургических инструментов осуществляют в несколько этапов - сначала производят предстерилизационую подготовку: механическую очистку, погружение на 1 час в 3% хлорамин, промывание водой, высушивание.Метод стерилизации зависит от вида инструменто в:
· Нережущие инструменты (пинцеты, зажимы)стерилизуют в автоклаве или сухожаровом шкафу. Одноразовые инструменты стерилизуются лучевым способом. В крайнем случае возможно кипячение в 2% растворе соды в течение 30 минут. Инструменты, загрязненные гноем, кипятят 45 минут.
· Режущие и колющие инструменты (иглы, скальпели)стерилизуют путем замачивания в растворе антисептиков. Лучшими методами в данном случае являются газовая и лучевая стерилизация. Термические способы (кипячение, стерилизация сухим жаром) приводят к затуплению инструментов и могут применяться лишь в крайних случаях при невозможности применения других способов.
· Резиновые и пластмассовые инструменты (катетеры, зонды)стерилизуют автоклавированием или (в крайнем случае) кипятят в течение 15 минут. Одноразовые изделия подвергаются на заводах лучевой стерилизации.
· Стерилизацию перчатокосуществляют в автоклаве при температуре 130 о С и давлении 1 атмосфера в течение 30 минут. Перед стерилизацией каждую перчатку пересыпают тальком и заворачивают в отдельную марлевую салфетку. В последнее время все чаще используют одноразовые перчатки, стерилизованные лучевым методом в заводских условиях.
· Оптическое оборудованиестерилизуют в парах формалина в течение 48 часов. Эндоскопы можно стерилизовать также погружением в спирт, хлоргексидин или сайдекс.
· Операционное белье (халаты, простыни) и перевязочный материал (марлевые шарики, тампоны, салфетки, турунды)стерилизуют в автоклаве при температуре 130 о С и давлении в 1 атмосферу в течение 1 часа (или при давлении в 2 атмосферы в течение 30 минут). Белье после стирки стерилизуют, предварительно уложив его в биксы Шиммельбуша. Бикс считается стерильным в течение 3 суток после стерилизации.
Виды укладки биксов:
1). Универсальная укладка бикс разделяется на секторы, каждый из которых заполняется определенным видом материала.
2). Целенаправленная укладка в бикс укладывают все инструменты, перевязочный материал и белье, необходимое для осуществления конкретной операции.
3). Видовая укладка используется при большом количестве операций: в каждый бикс укладывается определенный вид материала.
В последнее время появился перевязочный материал и операционное белье одноразового использования, стерилизованный лучевым способом в заводских условиях.
Загрузка...
