Обработка рук хирурга к операции. К каким врачам приходится обращаться дополнительно. Какой врач занимается гормонами у женщин
Хирургическая деятельность - одна из самых сложных и своеобразных и в медицине, и в ветеринарии. Она предъявляет к человеку, в первую очередь к его психическим качествам, более высокие требования, чем другие врачебные специальности. Дело в том, что любая хирургическая операция - риск, и в процессе её осуществления нередко возникают осложнения, вызывающие у хирурга особое эмоциональное напряжение - стресс, интенсивность которого зависит от индивидуальных особенностей личности. Следовательно, рациональное управление своим психическим самочувствием имеет для хирурга особое значение.
Операция вызывает у хирурга два вида чувств - астеническое или
Стеническое. Первое проявляется в несобранности, неуверенности, нерешительности и всевозможных перестраховках вплоть до уклонения от операции. Стеническое чувство - это сознание профессиональной уверенности в себе, бодрости и решительности начать оперировать. Оно повышает физические и умственные способности человека, обостряет его сообразительность и находчивость, увеличивает быстроту и точность мануальных и других действий. Данное чувство вызывает также радость борьбы за жизнь пациента, стремление показать своё мастерство и приобрести опыт.
Для большинства хирургов операционный стресс так же естествен, как и
Отдых: для них неприемлем лозунг «Берегись стресса!». Для истинных хирургов творческий стресс - просто необходимость и подтверждение тому - крылатое выражение Ганса Селье: «Стресс - аромат жизни». После операции опытные хирурги обычно испытывают не только удовлетворение от выполненного врачебного долга, но и облегчение от того, что освободились от избытка эмоциональной энергии. Характерно, что чем активнее действия хирурга в сложных клинических ситуациях, тем меньше его переживание, тем он лучше и увереннее оперирует. Такого склада личности, как правило, становятся подлинными Мастерами хирургии и учёными.
Для успешного производства операции нужно особое напряжение психики
Воля, власть над собой, управление своими действиями, контроль своего поведения и настроения. Поэтому молодой хирург, стремящийся воспитать в
Себе сильную волю, должен к каждому своему решению относиться с чувством ответственности, помня, что невыполнение принятого решения расслабляет волю. Знайте, что мысль хирурга - это приказ к действию: хоть в плюсе, хоть в минусе. «Ваш мозг способен решить любую проблему и достигнуть любой цели, которую вы ему зададите.Слова, что вы думаете и говорите, фактически влияют на ваше тело».
Прежде чем принять решение, человек до последней степени активно
Действует внутри себя, в своём воображении: он видит внутренним зрением, что и как может произойти, он мысленно выполняет намечаемые действия. Он физически чувствует то, о чём думает и едва сдерживает внутренние позывы к действию, стремящиеся к внешнему воплощению внутренней жизни.
Начинающему хирургу во избежание суперстресса всегда следует самому лично обследовать пациента, определить его общий клинический статус и на основании полученной информации установить «свой» диагноз, не особо надеясь на «точный» анамнез... Затем вместе с владельцем животного согласовать все вопросы, касающиеся операции и её исхода (!). После того как получено разрешение на операцию, хирург составляет её план, который тут же доводит до своих помощников. Последние должны быть в курсе: что, когда и как делать.
Чтобы возникающие в ходе операции осложнения не застали хирурга врасплох, полезно и поучительно мысленно проделать все моменты предстоящего вмешательства - от фиксации и обезболивания до наложения последнего стежка шва на рану. Только тогда хирург будет действовать логично, последовательно и верно. Этому способствует творческое воображение, которое позволяет моделировать интраоперационные ситуации и выход из них, если произойдёт что-то экстраординарное. «Стоит вам увидеть внутренним взором знакомую обстановку, почувствовать её настроение, и тотчас же в вас оживут знакомые мысли, связанные с местом действия. От мыслей родится чувство и переживания, а за ними и внутренние позывы к действию».
Сначала нелишне вспомнить подобные моменты из прошлого опыта и что
Было предпринято для ликвидации осложнений. Рисуя в своём воображении картину предстоящей операции,хирург незаметно для себя выполняет мышечно-двигательную (идеомоторную) координацию - незаметные движения руками. Благодаря этому в его сознании возникают соответствующие образы - динамика операции и программа действий на случай ошибок и осложнений. Если же последние во время будущей операции станут реальностью, то они уже не будут неожиданностью для сознания хирурга, и он справится с ними без особых волнений и переживаний. Что касается помощников, то они,
Оказавшись в подобной стрессовой обстановке, испытывают более сильные переживания, чем хирург, взявший на себя всю полноту ответственности за результат операции.
Аутогенная «зарядка» должна стать для хирурга составной частью подготовки к каждой операции. Психологическая саморегуляция включает снятие мышечного напряжения и поддержание стабильного спокойствия.
В первую очередь надо принять удобную позу, сосредоточить внимание на
Лице и снять маску напряжения мимических мышц («маску Фантомаса»). Далее постепенно расслаблять шею, руки, туловище и ноги вплоть до кончиков пальцев. Одновременно внушать себе заданное состояние и мысленно (или вербально) произносить: «Я спокоен. Я хорошо подготовлен к операции и знаю все её этапы. Я сосредоточен, внимателен. Начинаю операцию. Всё идёт нормально. Я чувствую реакцию пациента и слежу за ней. Помощники уважают меня и чётко выполняют все мои требования. Настроение бодрое, приподнятое. Оперировать интересно. Я - настоящий хирург!».
Секрет в том, что логика и последовательность физический действий и
Чувствований, привели вас к правде, правда вызвала веру, и всё вместе создало
«я есмь» [. В процессе операции надо не забывать периодически проверять степень напряжения мышц у себя, а при необходимости деликатно напомнить об этом и помощникам, чтобы предотвратить усталость. Вместе с тем не следует разочаровываться при неудачах (кто их не испытывал!). Здесь нужна систематическая работа над собой, тренинг психофизического аппарата, который постепенно станет послушным инструментом в нелёгкой работе хирурга.
Интересно отметить, что возникшее в результате аутогенной тренировки
Активное психическое состояние, постепенно закрепляясь, переходит в доминирующее и создаёт благоприятный фон активной деятельности на время, выходящее далеко за пределы даже самой продолжительной операции. Вот где пусковой механизм для творчества хирурга!
Чтобы доминирующее психическое состояние стало свойством личности хирурга, его надо вызывать изо дня в день не только тогда, когда предстоит оперировать, но и в различных жизненных ситуациях. Итак, психологическая подготовка хирурга перед операцией - это сложный процесс стабилизации психического состояния до тех пор, пока оно не станет легко управляемым. Искусство саморегуляции как раз и состоит в том, чтобы как можно быстрее возвращать себя в мысленно созданную ситуацию. Ах, как это созвучно со сценическим станиславским «если бы»! К сказанному добавим, что успешная работа хирурга определяется не только уровнем его профессиональной и
Физической подготовки, но и психологической готовности к напряжённым условиям профессиональной деятельности.
Любите операции и берегите пациентов, коллеги! И они помогут вам
Осилить долгую дорогу времени, ведущую к золотым вершинам хирургического искусства.
Заключение. Психологическая подготовка хирурга перед операцией позволяет действовать логично, последовательно и правильно в любой ситуации.
Материал адресован современным и будущим хирургам.
Хирурги преобразуют хирургию, хирургия преобразует хирургов. Hoc axioma perpetua est. Это - вечная аксиома.
13. Обработка рук хирурга перед операцией.
Оснащение: ёмкости с растворами антисептиков (0,5% раствор хлоргексидина, церигель, манопронто), таз с рабочим раствором первомура, стерильные салфетки, марлевые шарики.
Техника выполнения. Перед обработкой растворами антисептиков хирург производит мытьё рук. Руки поочередно намыливают жидким мылом до верхней трети предплечий и, затем смывают пену теплой проточной водой, кисти при этом должны быть выше локтей, чтобы грязная вода стекала от кисти к локтям. Мытье рук продолжается до тех пор, пока пена и смывающая ее вода не станет абсолютно чистой. Затем хирург просушивает руки стерильным полотенцем или салфеткой и приступает к обработке антисептиками.
При использовании 0,5% раствора хлоргексидина хирург двумя марлевыми шариками, обильно смоченными раствором хлогексидина в течение 3 минут обрабатывает руки до верхней половины предплечий, обращая особое внимание на обработку околоногтевых пространств и межпальцевых промежутков.
При использовании первомура после того как руки помыты проточной водой с мылом и просушены стерильными салфетками кисти рук и предплечья до уровня средней трети моют салфетками в тазу с рабочим раствором первомура в течение 1 минуты и просушивают стерильными салфетками.
Первомур (препарат С-4) - смесь, состоящая из муравьиной кислоты и перекиси водорода. Основной раствор первомура готовится из 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора перекиси водорода в стеклянной бутыли с притертой пробкой. Бутыль с образовавшейся смесью помещают в холодильник на 2 часа и периодически встряхивают. Рабочий раствор готовится путем разведения указанной смеси дистиллированной водой до 10 литров. Раствор годен к применению в течение дня.
При использовании церигеля необходимо:
Нанести на кожу ладоней 3-4 г церигеля.
Растереть в течение 8-10 с раствор до нижней трети предплечья, распределяя его тщательно и равномерно.
Высушить руки, слегка разведя пальцы.
Надеть стерильные перчатки.
После операции пленка с рук смывается спиртом.
При использовании раствора манопронто средство наносят на руки дважды по 5 мл и втирают в кожу кистей рук и до середины предплечий, пока средство не испарится. После обработки препаратом надевают перчатки.
14. Подготовка операционного поля.
Оснащение: бритва, раствор антисептика, стерильная клеющаяся плёнка, вата, корнцанг, стерильные марлевые салфетки.
Техника выполнения. Накануне операции кожа в области предполагаемого оперативного вмешательства тщательно моется водой с мылом, а при ортопедических операциях и операциях с оставлением в ране крупных инородных тел (штифты, сетки, искусственные суставы и другие конструкции), после механической очистки кожи, операционное поле обрабатывается антисептиком и закрывается асептической повязкой.
Утром в день операции волосы в области операционного поля широко сбривают сухим способом и протирают спиртом.
Для обработки кожи операционного поля используются:
1% раствор йодоната,
0,1% раствор йдопирона,
0,5% раствор хлогексидина биглюконата,
раствор первомура.
Обработка кожи производится путем двукратного смазывания антисептиком до обкладывания стерильным материалом, смазывания кожи перед разрезом, смазывания кожи перед наложением швов и смазывания кожи после наложения швов.
В настоящее время в мире используются различные схемы обработки операционного поля и обкладочные материалы. Применение традиционных хлопчатобумажных простынь не позволяет полностью изолировать кожу больного от соприкосновения с инструментами, руками хирурга в перчатках и т. п. Для создания действительно стерильной поверхности операционное поле рекомендуется покрывать стерильной пластиковой пленкой, через которую производится разрез кожи.
Используются специальные стерильные клеющиеся пленки, которые накладываются на обработанную антисептиком и высушенную кожу в натянутом состоянии. Разрез кожи производится через пленку. По окончании операции перед наложением швов пленка отклеивается, а кожа обрабатывается антисептиком.
Рис. 41. Операционное поле покрывается стерильной
пластиковой пленкой.
Подготовка рук хирурга. Поскольку руки ветеринарного врача постоянно соприкасаются с объектами, загрязненными микроорганизмами, то подготовка рук перед операцией имеет важное значение. Обработка рук хирурга состоит из двух этапов: 1) механическая очистка; 2) обработка антисептическими и дубящими веществами.
Руки готовят по одному из перечисленных способов:
способ Оливкова. Руки сначала моют в течение 5 мин горячей водой (40--50 °С) щеткой с мылом. После этого вытирают насухо грубым полотенцем и обрабатывают в течение 3 мин тампонами, смоченными спиртовым раствором йода 1:3000. Дополнительно подногтевые пространства и ногтевые ложа обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода. При гнойных операциях повторную обработку следует проводить йодированным спиртом в разведении 1:1000;
способ Спасокукоцкого--Кочергина. Руки моют в двух тазиках с 0,5%-ным раствором аммиака в течение 5 мин. Затем вытирают полотенцем и обрабатывают 70°-ным спиртом 5 мин. Подногтевые пространства обрабатывают 5%-ным раствором йода;
способ Кияшова основан на использовании 0,5% -ного раствора аммиака, в котором руки моют щетками 5 мин и вытирают полотенцем. Завершают подготовку рук обработкой 3% -ным раствором сульфата цинка в течение 3 мин, а подногтевые пространства и ногтевые ложа -- дополнительно 5% -ным раствором йода.
Стерилизация хирургических инструментов
Стерилизация хирургических инструментов. Существуют холодные и горячие способы стерилизации инструментов. К горячим относят стерилизацию кипячением в воде, фламбирование и др.; к холодным -- стерилизацию в тройном растворе Каретникова, другие прописи, диацид, шшвасепт и пр.
Стерилизация кипячением в воде. Проводят ее в стерилизаторах. Вымытые инструменты, шприцы, иглы и др. кипятят 30 мин в дистиллированной или кипяченой воде. Для повышения эффекта стерилизации инструменты кипятят в 3%-ном растворе двууглекислой соды или в 0,25%-ном растворе едкого натрия 10--15 мин.
Холодный способ стерилизации в тройном растворе Каретникова. Раствор состоит из 20 г формалина, 3 г фенола и 1 л дистиллированной воды. Экспозиция -- 30 мин.
Предваритсльная (заблаговременная) стерилизация инструментов. Для экстренных операций необходимо заранее простерилизовать инструменты. Предварительную стерилизацию можно осуществить по способу Андреева. Инструменты складывают в двухслойный полотняный мешочек, который туго завязывают и опускают в кипящий 20%-ный раствор углекислой соды на 15 мин (считая с момента второго закипания раствора). После этого мешочек извлекают, подвешивают для стекания раствора и высушивания. Очень удобны для указанных целей суховоздушные горизонтальные и вертикальные стерилизаторы (шкафы).
Кипячение инструментов в 20%-ном растворе углекислой соды без последующего их протирания не вызывает коррозии. Инструменты сохраняют стерильность несколько месяцев.
Подготовка операционного поля
Подготовка поля операции состоит из механической очистки, обезжиривания, обработки антисептиком (асептизации), изоляции поля операции.
Механическая очистка включает в себя мытье мылом (лучше хозяйственным), удаление волосяного покрова бритьем или выстриганием. Величина поля операции должна быть достаточной для обеспечения стерильных условий.
Готовят поле операции по одному из способов:
* способ Гроссиха--Филончикова. Обезжиренное поле операции «дубят» и асептизируют 5%-ным раствором йода сразу после механической очистки, а затем непосредственно перед разрезом тканей. Интервал между обработками должен быть не менее 5 мин;
* способ Мыша заключается в том, что после бритья, механической очистки и обезжиривания поле операции обрабатывают 10%-ным водным раствором перманганата калия.
Изоляцию поля операции выполняют с помощью стерильных простыней или клеенок.
Слизистые оболочки асептизируют по другому принципу. Конъюнктиву промывают раствором этакридина лактата в разведении 1:1000. Слизистую рта и носовой полости обрабатывают этим же раствором, а кожу при входе в эти полости -- 5%-ным раствором йода. Слизистую влагалища обрабатывают раствором этакридина лактата в разведении 1: 1000 или 2%-ным дизолом, 1%-ным раствором перманганата калия или 2%-ным лизолом, а кожу вокруг ануса - 5%-ным раствором йода.
1. Принять гигиенический душ.
2. Обрезать ногти, заусенцы, снять кольца, часы и т.д.
3. Переодеться (операционный костюм, тапочки, бахилы, шапочка)
4. Одеть фартук (должен быть от уровня сосков до пола)
5. Обработать руки (по Альфельду)
Щетки – стерилизуются в автоклаве (основной режим). Щетка берется сестрой за щетину, несется щетиной вверх к хирургу и ловится хирургом на лету. Мыло одноразовое, маленький кусочек, не возвращается после намыливания, а держится в руке со щеткой. Руки поливаются водой от кисти к локтю. Обработка рук щеткой: ладонная поверхность пальцев → тыльная поверхность пальцев → межпальцевые ложа → межпальцевые складки → повторяем все для другой руки → возвращаемся на первую руку, кисть руки до лучезапястного сустава → на вторую руку → предплечье до средней трети первой руки → на вторую руку → предплечье до локтевого сгиба первой руки → предплечье до локтевого сгиба второй руки. Щетка движется взад-вперед. При смывании мыла под проточной водой рука руку не моет, качество смыва проверяется в зеркале над раковиной. Первая щетка бросается в раковину, мыло при этом остается в руках. Вторая щетка также ловится налету. Ею моют только до средней трети предплечья (демаркационная зона). Стерильная салфетка сестрой разворачивается на всю длину, хирург выставляет руку ладонью вверх и ловит салфетку налету. Хирург берет салфетку за кончик и вытирает пальцы от периферии к центру, отработанный участок салфетки заворачивается внутрь. Медсестра смачивает марлевый шарик 96% спиртом и бросает его хирургу, шарик внутри руки, движения ладонями словно втираем крем, до границы между средней и нижней третью.
Классические методы обработки рук хирурга:
а) способ Фюрбрингера:
1) мыть руки в теплой воде щеткой с мылом 10 мин
2) ополоснуть 80% спиртом в течение 1 мин
3) погрузить руки в раствор сулемы 1:1000 на 1-2 мин
в) способ Спасокукоцкого-Кочергина:
1) мыть руки в двух эмалированных тазах с 0,5% теплым раствором NH 4 OH по 3 мин в каждом
2) насухо вытереть руки стерильной салфеткой
3) обработать руки марлевым тампоном с 96% спиртом в течение 5 мин
Современный метод обработки рук хирурга (EN-1500):
1) руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой
2) ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком
3) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая:
а) тереть ладонью о ладонь
б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот
в) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин
г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки
д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук
е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки
На одну обработку 10 мл антисептика.
После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки.
Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:
а) первомур С-4 (2,4% или 4,8%)
б) церигель
в) хлоргексидина биглюконат (гибитан)
г) септоцид
Обработка АХД, АХД-специалъ, евросептом. Действующим началом этих комбинированных антисептиков являются этанол, эфир жирной кислоты, хлоргексидин.
Методика: препараты находятся в специальных флаконах, из которых при нажатии на специальный рычаг определенная их доза выливается на руки хирурга, и тот осуществляет втирание раствора в кожу рук в течение 2-3 мин. Процедура повторяется дважды. Дополнительное дубление и высушивание не требуются. Метод практически лишен недостатков и в настоящее время считается самым прогрессивным и распространенным.
6. Одеть стерильный халат .
После проверки на стерильность сестрой содержимого бикса, она берет стерильными руками халат далеко вытянутыми руками перед собой, берет за ворот халата и расправляет его, на вытянутых руках медсестра поворачивает халат внутренней стороной к хирургу и удерживает руками за халат у входа в рукава в верхней их части в месте стыка швов, прикрывая свои руки халатом. Хирург одновременно продевает руки в халат обеими руками. Медсестра натягивает халат и забрасывает полы на плечи хирурга, тесемки завязывает сзади санитарка.
7. Одеть маску .
Маску медсестра берет из бикса кармцангом и подает хирургу. Он разворачивает ее и берет за две верхние завязки, подносит к лицу, закрывая подбородок, рот и нос. Сзади санитарка берет верхние завязки из рук хирурга ближе к маске и завязывает их над ушами. Нижние завязки санитарка берет самостоятельно и завязывает их.
8. Одеть перчатки .
1) Проверка на герметичность: край растягивается, быстро накручивается на себя, проверить герметичность каждого пальца надавливанием, вытряхнуть лишний тальк
2) Медсестра разворачивает перчатку, выворачивая манжетку наружу и удерживая ее четырьмя пальцами рук под манжеткой, а оба больших пальца отводит в сторону. Хирург стремительно вводит руку в перчатку и поднимает ее вверх.
Смена перчаток и халата во время операции:
а) перчаток: снимаются хирургом, палец большой под манжету и «стреляем перчатку словно из рогатки»
б) халат: сзади санитарка развязывает, затем на уровне сосков хирург берет халат и максимально стягивает, затем руки разводятся впереди, затем санитарка стягивается халат с одной стороны, с другой стороны, потом руки обрабатываются спиртом.
Обработка рук персонала, участвующего в операции (хирургов, операционных медсестер), является обязательной. Медицинские работник! Должны следить за состоянием рук в больничной обстановке и в быту, домашнюю работу выполнять в перчатках, чтобы избежать ссадин, микро-травм кожи кистей рук. При наличии ссадин, трещин, экзематозных поражении и других заболеваний кожи кистей рук хирурги и операционные сестры участия в операции не принимают. На здоровой коже кистей рук об-
ГЛАВА 1\ VCI ПТПКА 11 АНТИСЕПТИКА
няружнияеп* 10% патогенных и L >0% сапрофитных непатогенных микроорганизмов.
В настоящее время выделяют три категории обработки рук.
Хирургическая асептика;
Гигиеническая асептика;
Гигиеническое мытье рук.
Цель хирургической асептики - предупреждение заноса с рук хирурга п других медицинских работников в операционную рану микробов и развития в связи с тгпм послеоперационных инфекционных осложнении.
Гигиеническая асептика рук - ото обработка рук до и после диагностических, терапевтических манипуляций, а также после контакта с инфекционным больным.
Гигиеническое мытье рук - мытье рук перед осмотром больного и после этого.
У медицинских работников, которые часто обрабатывают руки антисептическими препаратами, преобладают не характерные для кожи грамо-трицательные бактерии, в том числе множественно-устойчивые штаммы к антибиотикам. Это свидетельствует о том, что руки медицинских работников являются не только механическим фактором передачи инфекции, но могут быть и источником инфекции. Следовательно, мероприятия, направленные на снижение числа микробов на руках, правильнее рассматривать как антисептику, а не как дезинфекцию рук.
Исходя из состава микрофлоры кожи рук, для хирургической антисептики должны применяться препараты, обладающие широким спектром действия на 1рамположительную и грамотрицательиую аутогенную и заносную микрофлору. Раньше считали, что хирургическая обрабо1ка рук должна обеспечивать полное уничтожение всех находящихся на кожных покровах и в порах кожи рук микробов. Однако оказалось, что такая цель недостижима. При любом безопасном методе антисептической обработки часть микробов остается в коже, особенно в волосяных мешочках и устьях сальных желез. Условия проведения операции требуют, чтобы необходимая степень снижения микробов была достигнута быстро (через 30 с - 2 мин) и сохранялась некоторое время после воздействия антисептика. Поскольку большинство оперативных вмешательств в среднем продолжается 3 ч, этот срок принят за стандартный при определении пригодности антисептика. Это свойство антисептика называется остаточным При более длительных операциях должна проводиться повторная обработка рук антисептиком.
Выделяю! три степени остаточного действия антисептика.
ГЛАВАIV. АСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА
Реманентное последействие наступаем при однократной аппликации, антисептик приводит к снижению числа бактерий до субннфициро-ванной дозы и под перчатками сохраняется в течение 4 ч.
Кумулятивное последействие наступает при многократной аппликации. Последействие антисептика с каждой аппликацией увеличивается. Считают, что оно не имеет значения для оценки эффективное! и антисептика.
Персистирующее действие отмечается при регулярном применении антисептиков. Оно приводит к резкому снижению численности аутогенной микрофлоры.
В современной хирургической и гигиенической антисептике рук произошли серьезные изменения. Разработан Европейский стандарт обработки кожи рук медицинского персонала EN-1500 (рис. 5).
В Республике Беларусь закрытым акционерным обществом «Беласептика» производится полиалкогольный антисептик кожи септоцид Р плюс, соответствующий Европейскому стандарту антисептических препаратов. Он предназначен для проведения хирургической антисептики рук перед любым хирургическим вмешательством, а также для гигиенической антисептики рук до и после диагностических, терапевтических процедур, после контакта с инфицированными больными, контаминированным материалом. Препарат обладает бактерицидным, вирулоцидным, фунгицидным и туберкулоцпдным действием. Это высокоэффективное, быстродействующее средство оказывает реманентное противомикробное действие в течение 3 ч после обработки, не обладает кожно-резорбтивным и связанным с ним общетокепческим действием, а также аллергенным, канцеро1еиным и мутагенным. Препарат относят к IV классу малоопасных соединений.
Хирургическая антисептика рук и способы ее проведения. При проведении хирургической антисептики рук акцент делается на тщательную обработку подногтевых областей, ногтевого ложа и межпальцевых промежутков, строгую последовательность этапов обработки и фиксацию времени каждою этапа.
Предварительно руки моют теплой проточной водой (38-42 °С) с мылом одноразового использования, по возможности жидким, в течение 2 мин. Щетки (продезинфицированные) при мытье рук используются исключительно для обработки ногтей, ногтевых лож. После мытья руки высушивают стерильной одноразовой салфеткой или полотенцем.
Ногтевые ложа и околоногтевые области обрабатывают одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком.
ГЛАВА IV. АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА
3. Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее 1 мни
6. Поочередно рачнонаправ ленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки
Рис. 5. Европейский стандарт обработки кожи рук медицинского персонала EN-I500
ГЛАВАIV АСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА
Нанося г антисептик на кожу кистей и предплечий порциями по 2,5-3 мл с 30-секундным интервалом, тщательно и энергично втирают в течение 5 мин, не допуская высыхания препарата во время всего периода обработки. Расход на одну обработку - 10 мл антисептика.
Стерильные перчатки надевают на руки после полного испарения антисептика. При длительности операции более 3 ч обработку необходимо нов гори гь и надеть стерильные перчатки.
Необходимо учитывать следующее:
Напоешь антисептик на абсолютно сухие руки для предотвращения снижения эффективности антисептической обработки из-за возможного разведения препарата;
Щетки использовать только для обработки ногтей, в противном случае снижается длительность реманенгного действия антисептика из-за истончения рогового слоя кожи - накопителя антисептика;
Строго дозировать и втирать антисептик- обязательные требования в технике применения.
В экстренных случаях полиалкогольные антисептики рук и кожи взаимозаменяемы.
Гигиеническая антисептика рук. При гигиенической антисептике этан предварительного мытья рук водой с мылом отсутствует, 3 мл антисептика наносят на руки и тщательно втирают в кожу в течение 30-60 с.
В случае сильного загрязнения патологическим материалом руки обмывают антисептиком в течение 30-60 с либо обтирают дезинфицирующей салфеткой пли смоченным в антисептическом средстве ват-но-марлсвым тампоном, втирают в кожу 3 мл антисептика в течение 1 мин затем смывают водой с мылом.
При коротких интервалах между выполняемыми процедурами гигиеническая антисептика рук проводится путем втирания меньшего количества антисептика в течение не менее 30 с (в силу наличия остаточного проти-вомпкробиого действия). Для смягчения действия спиртов в состав препарата введен этоксилаг ланолина. В конце работы, после проведения хирургических манипуляции персоналу рекомендуется смазывать руки обычными или специальными питательными кремами.
Наиболее частые ошибки в использовании Европейского стандарта обработки рук:
Использование жестких щеток и щелочного (хозяйственного) мыла на этапе механической обработки;
Присутствие лака на ногтях, а также мытье рук в тазу с антисептиком;
4 Зак. 2285 97
ГЛАВА IV АСЕПТИКА II АНТИСЕПТИКА
Использование салфеток, тампонов при нанесении антисептика.
К современным нестандартным методам относятся последовательно проводимая механическая и химическая обработка рук, воздействие антисептических средств и дубление (закрытие пор).
Механическая обработка состоит в мытье рук под проточной водой с мылом в течение 1 мин. Руки тщательно моют до верхней трети предплечий. Для механической обработки рук в Республике Беларусь разработано и производится жидкое мыло «Дермагард» с мощным мнкробостатичсс-
ким >ффектом.
После механической обработки руки просушивают стерильной салфеткой или полотенцем и воздействуют антисептиками. Наиболее часто применяются следующие антисептики.
Псрвомур, 2,4% раствор (смесь муравьиной кислоты, водорода пе-роксида и воды) - готовится по мере надобности. При соединении указанных ингредиентов образуется муравьиная кислота весьма эффективный антисептик Руки моют в тазу с антисептиком в течение 1 мин. При обработке рук первомуром на поверхности кожи образуется тонкая пленка, закрывающая поры, дубление кожи кистей при этом не требуется. Антисептический эффект сохраняется в течение 2 ч. Недостатком применения первомура является то, что он может вызывать раздражение кожи и дерматиты.
Хлоргексидин. 0,5% спиртовой раствор (хибискраб) - руки обрабатывают тремя тампонами, смоченными раствором, но 1 мин каждым. Следуе1 знать, что в хирургических стационарах в последнее время встречаются устойчивые к хлоргексидпну штаммы стафилококков, энтеробактерий, псевдомонад. Если применяют этот метод обработки рук, надо убедиться, что указанных микробов нет в данном стационаре.
В Европе используются высокоэффективные антисептики: кутасспт «г», кутасспт «ф», которые эффективны против вирусов гепатита В, ВИЧ-инфекции, ретровирусов, хорошо переносятся кожей. Новейшим антисептиком с запатентованной комбинацией активных веществ является октсни-сспт. Он обладает продолжительным (до 1 ч) антисептическим действием после однократною применения
Гигиеническая антисептика рук медицинских работников, контактирующих с кровью пациентов, должна проводиться антисептиками, активными против вирусов гепатита С, В и ВИЧ-инфекции.
Какими бы эффективными не были препараты для хирургической антисептики рук, после обработки любым из применяющихся способов для выполнения оперативного вмешательства необходимо надевать перчаичИ.
ГЛАВАIVАСЕПТИКАИАНТИСЕПТИКА
Применяются перчатки для одноразового использования, их стерилизуют у-лучамп или окисью этилена в заводских условиях. После надеваний перчаток перед проведением операции их обрабатывают салфеткой со спиртом для удаления талька.
Во время работы в перчатках руки становятся влажными, раскрываются поры, под перчатками скапливается перчаточный сок, в котором содержатся патогенные микроорганизмы, выделяющиеся из пор кожи, поэтому при повреждении перчатки ее сразу же следуе! сменить. В процессе операции после вскрытия полою органа или гнойника руки в перчатках обрабатывают растворами антисептиков, высушивают стерильной салфеткой и обрабатывают спиртом.
Стерилизация перчаток для многоразового применения проводится после их предстерплизационноп обработки. Использованные перчатки моют под проточной водой с мылом, дезинфицируют в 1% растворе хлорамина пли других антисептиках в течение 30 мин, прополаскивают под проточной водой, сушат, проверяют на герметичность, пересыпают тальком (крахмалом), заворачивают по одной парами в марлевые салфетки, закладывают в биксы и стерилизуют в автоклаве при 1,1 атм в течение 30 мин или 1,5 атм -15 мин.
Для хирургических манипуляции перчатки подвергают дезинфекции одним из следующих методов:
Кипячением в дистиллированной воде-30 мин;
В 4,8% растворе первомура - 20 мни;
В растворе водорода пероксида при 50 °С - 180 мин;
В 96°о растворе спирта - 15 мин;
В 10°о растворе роккала - 30 мин;
В 2% растворе хлорамина -2ч
После дезинфекции перчатки промывают дважды в дистиллированной воде